高发恶性肿瘤如何防 2021重庆版肿瘤筛查指南发布

• 2021-04-14 10:50
• 济南齐鲁花园医院
• 中医科

4月13日，重庆市癌症中心、重庆市肿瘤防治办公室和重庆大学附属肿瘤医院联合发布《重庆市居民常见恶性肿瘤筛查和预防指南（2021版）》（以下简称《指南2021版》），针对20种常见恶性肿瘤，给出筛查建议和预防措施。

《指南2021版》结合了重庆地区肿瘤发病的情况，从高危人群、筛查建议、预防措施三方面介绍20种常见恶性肿瘤的相关科普知识。

据了解，2020年全国肿瘤防治宣传周期间，重庆市肿瘤防治科学传播专家团发布了《指南2020版》，涉及肺、肝、胃、大肠、食管等12种常见恶性肿瘤的防治科普知识。重庆大学附属肿瘤医院副院长周宏介绍，今年，专家团在原有基础上增加了胰腺癌、白血病、多发性骨髓瘤、膀胱癌、鼻咽癌、口腔癌、黑色素瘤和儿童肿瘤的筛查和预防信息。

“《指南2021版》结合了重庆地区肿瘤发病的情况，从高危人群、筛查建议、预防措施三方面介绍20种常见恶性肿瘤的相关科普知识。”周宏表示，市民可结合自身实际情况，对比各癌种的高危因素，积极参加癌症筛查，实现对大部分常见恶性肿瘤的预防和控制。

一、肺癌

高危人群：

1、恶性肿瘤尤其是肺癌家族史

2、年龄≥50岁

3、长期主动或被动吸烟者

4、特殊职业者（矿工、厨师、化工原料接触者等）

5、慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性炎症）

筛查建议：

1、胸部低剂量螺旋CT检查是有效手段，40岁以上的高危人群建议每年做1次；非高危人群每2年检查1次。发现肺部小结节或毛玻璃样改变的病灶，要定期随访，咨询肺癌专家门诊

2、必要时肿瘤标志物检测

3、胸片不能作为筛查手段，PET-CT不能作为筛查手段

预防措施：

1、戒烟，拒绝“二手烟”

2、特殊职业者做好个人防护

3、房屋通风，尤其是厨房、卧房等区域

4、健康饮食，适量增加膳食纤维的摄入

5、适量运动，每周运动时间不少于150分钟

6、生活环境干净舒适，尽量避免环境污染

7、保持良好心态

二、肝癌

高危人群：

1、肝癌家族史

2、男性年龄≥45岁

3、慢性乙肝或丙肝，肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎

4、嗜酒、长期食用霉变食物

筛查建议：

1、高危人群每半年1次超声检查，1次甲胎蛋白检测

2、高危人群：甲胎蛋白检测阳性者，每2～3个月检查1次，必要时行CT、多模态磁共振检查；甲胎蛋白检测阴性，可进行血清甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原和血浆游离微小核糖核酸的检测

预防措施：

1、积极防治病毒性肝炎

2、禁食霉变食物和被污染的水

3、戒烟戒酒，适量锻炼

三、食管癌

高危人群：

1、消化道恶性肿瘤病史或家族史

2、年龄≥40岁

3、反复反酸、吞咽不适、食道内异物感、食物通过缓慢停滞感等消化道症状，以及反复胸骨后疼痛或闷胀不适感等症状

4、不良饮食习惯，如长期食用腌渍、热烫、粗硬、霉变食物

5、吸烟和重度饮酒

6、Barrett、食管炎或癌前病变

筛查建议：

高危人群应立即接受1次胃镜检查。如无异常，建议每2年1次胃镜检查。如检查异常，建议每年1次胃镜检查。

预防措施：

1、多吃新鲜食物，戒烟戒酒

2、忌食过烫、过硬食物，细嚼慢咽

3、积极诊治食管疾病，如食管炎、食管息肉、憩室等

4、采取措施改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量

5、易感人群密切随访（如食管炎、食管息肉、憩室等），积极诊治食管疾病

四、结直肠癌

高危人群：

1、恶性肿瘤尤其是肠道肿瘤家族史，或肠癌病史

2、年龄≥45岁

3、粪便潜血试验阳性

4、有肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病

5、盆腔接受过放射性辐射

筛查建议：

1、一般人群：40岁开始筛查，每年1次大便隐血检测，每5年1次结肠镜检查

2、高危人群：无肠道报警症状者，建议40岁开始每年1次大便隐血检测，每2年1次结肠镜检查。有肠道报警症状者，立即专科就诊

（注：肠道报警症状即有便血、肛门坠胀、粘液便、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现、大便变细等肠道症状两周以上者）

预防措施：

1、定期体检，做好肿瘤风险筛查

2、合理膳食结构，戒烟戒酒，控制体重

3、适当身体锻炼，保持健康生活方式

4、及时治疗便秘，积极治疗癌前病变

五、胃癌

高危人群：

1、恶性肿瘤尤其是胃癌家族史

2、年龄≥40岁

3、幽门螺旋杆菌（Hp）感染者

4、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病

筛查建议：

1、内镜筛查：高危人群应接受1次胃镜检查。如无异常，建议每2年1次胃镜检查。如检查异常，建议每年1次胃镜检查

2、定期幽门螺旋杆菌、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17检测

预防措施：

1、多食新鲜蔬菜，水果，避免高盐饮食，戒烟限酒

2、积极治疗慢性胃病，如萎缩性胃炎等

3、积极治疗幽门螺旋杆菌感染

六、胰腺癌

高危人群：

1、恶性肿瘤尤其是胰腺癌家族史

2、年龄≥50岁

3、长期饮酒、高脂及高蛋白饮食

4、肥胖和糖尿病患者

5、慢性胰腺炎患者

筛查建议：

1、定期影像学肿瘤筛查（高危人群建议每年做1次，包括上腹部超声、增强CT或者磁共振MRI）

2、定期肿瘤标志物检测（每年2次）

3、增强CT有利于胰腺癌的早期诊断

预防措施：

1、健康多样化饮食，适量增加膳食纤维的摄入

2、戒烟限酒

3、控制血糖

4、适量运动，控制体重

七、乳腺癌

高危人群：

1、恶性肿瘤尤其是乳腺癌家族史

2、有乳腺导管、小叶不典型增生、小叶原位癌等癌前病变

3、胸部放射治疗史

筛查建议：

1、一般女性：40-70岁每半年超声检查，每1-2年1次乳腺X线检查；70岁以上每年1次超声检查，每2年1次乳腺X线检查

2、高危人群：35岁起每半年超声检查，每年1次乳腺X线检查，必要时乳腺磁共振检查、BRCA基因突变检测

预防措施：

1、适量运动，健康膳食，避免肥胖

2、保持健康积极的心态，避免熬夜

3、慎用富含雌激素的食物和药物，如蜂王浆、蜂胶、雪蛤、避孕药，在医生指导下使用激素替代疗法

5、适龄婚育，至少半年母乳喂养

6、一般女性定期接受专科检查

八、白血病

高危人群：

1、近亲结婚子女

2、染发剂、苯、二甲苯、汽油等有毒有害化学制剂的长期接触史

3、长期服用乙双吗啉药物

4、过量或者长期放射线等电离辐射史

5、骨髓增生异常综合征、先天性再障、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、淋巴瘤、骨髓瘤等血液病患者

筛查建议：

1、每年1次全身浅表淋巴结超声检查、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）彩超和腹腔淋巴结超声检查

2、血常规检查

3、必要时进一步行骨髓细胞形态学检查

预防措施：

1、减少与苯等有毒有害化学制剂的接触

2、不可滥用药物

3、尽量避免放射线辐射

4、避免近亲结婚

5、新装修房子尽量保持通风，延缓入住时间

6、合理膳食，生活规律

7、增强机体免疫功能，防止病毒感染

九、淋巴瘤

高危人群：

1、淋巴瘤家族遗传史

2、过量放射线辐射史

3、染发剂、苯、甲醛等有害化学制剂接触史

4、艾滋病毒、EB病毒、幽门螺旋杆菌等感染者

5、长期大量服用免疫抑制药物者

筛查建议：

1、每年1次全身浅表淋巴结超声检查、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）彩超和腹腔淋巴结超声检查

2、血常规检查

3、必要时进一步行骨髓细胞形态学检查

预防措施：

1、健康饮食，适量锻炼

2、避免接触有害化学制剂、电子辐射及放射线

3、增强机体免疫功能，防止病毒感染

4、避免感染艾滋病毒、EB病毒及幽门螺旋杆菌等，一旦出现感染，应尽早治疗

十、多发性骨髓瘤

高危人群：

1、年龄≥50岁的中老年人，年龄越大，发病机率越高

2、有临床表现的中老年人，如体检发现骨质破坏、贫血、肾功能异常和高钙血症

筛查建议：

1、完善血常规、肾功能、电解质、免疫固定电泳和血清蛋白电泳、尿蛋白定量分析、尿本周蛋白以及疼痛部位磁共振检查

2、高度怀疑骨髓瘤时需入院进行骨髓穿刺

预防措施：

1、适度运动，均衡饮食

2、避免接触放射性、化学性有毒有害物质

3、血液系统肿瘤家族史人群要定期筛查，早发现、早诊断、早治疗

十一、宫颈癌

高危人群：

1、持续性高危型HPV感染

2、HIV感染者

3、性生活较早，有不洁性生活史或多个性伴侣或配偶有多个性伴侣

4、有多次孕产史

5、有宫颈上皮内瘤病变史

筛查建议：

（一）筛查项目推荐

1、宫颈/阴道细胞学：液基细胞学/巴氏涂片检查

2、人乳头瘤病毒（HPV）检测

3、有条件提倡联合筛查（细胞学+HPV）

(二）筛查年龄及频率

1、年龄≤25岁不建议筛查

2、25-29岁女性，每3年进行1次细胞学筛查

3、年龄≥30岁可以HPV作为初筛或细胞学+HPV病毒联合检测,如果两项结果都正常，可间隔3年再筛查

4、年龄≥65岁的老年妇女，10年内连续3次细胞学结果正常或2次HPV阴性可停止筛查

5、孕期第一次孕检时筛查

6、既往宫颈上皮内瘤病变，接受过治疗，应每年筛查，至少20年

7、即使接种了HPV疫苗，也要定期接受筛查

8、筛查避开月经期，前24小时内无性生活，不做阴道灌洗或上药，保持外阴清洁

预防措施：

1、健康生活方式，适量运动，戒烟

2、适龄接种HPV疫苗

3、按照不同年龄段接受筛查

4、管理和规范治疗宫颈上皮内瘤病变

十二、卵巢癌

高危人群：

1、恶性肿瘤家族史尤其是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等

2、有BRCA1/BRCA2等基因突变或遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch综合征）及相关基因携带者

3、40岁以上未受孕生育者

4、子宫内膜异位症病史者

筛查建议：

1、筛查应包括妇科检查、盆腔超声及血清肿瘤标志物

2、高危人群建议提前5岁进行筛查

3、年龄40岁以上的高危人群，每年1次妇科检查、盆腔超声及肿瘤标志物检查

4、有家族史者建议遗传咨询及相关基因检测

预防措施：

1、戒烟戒酒，适量运动，均衡饮食

2、医生指导下口服避孕药

3、年龄50岁以上的子宫良性疾病须子宫切除者可同时切除双侧输卵管和/或卵巢

4、遗传相关基因BRCA1/BRCA2等突变携带者完成生育后可在医生建议下行预防性输卵管/卵巢切除术

十三、子宫内膜癌

高危人群：

1、恶性肿瘤家族史尤其是Lynch综合征、子宫内膜癌、肠道肿瘤等，或卵巢癌、乳腺癌患病史

2、年龄≥45岁，且患有糖尿病、肥胖、高血压

3、无孕激素拮抗的性激素使用史

4、多囊卵巢综合征病史

5、分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤史

6、初潮早、不孕、不育者

筛查建议：

1、高危人群每年筛查：妇科检查、超声检查、肿瘤标记物检测

2、绝经前子宫内膜厚≥10mm者，绝经后子宫内膜厚≥5mm者结合临床症状行子宫内膜细胞学检查和/或诊刮

预防措施：

1、出现绝经后子宫不规则出血、阴道排液等症状及时就诊

2、合理饮食，戒烟限酒

3、适量锻炼，控制体重，控制血糖，治疗高血压

4、Lynch综合征者可行预防性子宫切除

十四、前列腺癌

高危人群：

1、年龄 > 50岁

2、年龄 > 45岁有前列腺癌家族史

3、年龄 > 40岁且基线前列腺特异抗原(PSA) > 1ug/L

筛查建议：

高危人群建议尽早行直肠指诊、PSA检查进行初筛

1、PSA

2、PSA1-4ug/L，每1-2年复查1次

3、PSA或直肠指诊异常,需要进一步经直肠前列腺超声/前列腺核磁共振检查，仍怀疑前列腺癌病例需要经过前列腺穿刺活检最终确诊

4、40岁以下男性不建议筛查

预防措施：

1、避免久坐，适度运动

2、戒烟限酒

3、减少高动物脂肪摄入

4、多饮水不憋尿

十五、膀胱癌

高危人群：

1、年龄>50岁

2、长期吸烟者

3、工业染料、皮革、金属机械制造、有机化学原料、联苯胺、5-氨基联苯、α-萘胺、β-萘胺等致癌物长期接触

4、饮水中砷含量高者

5、反复急慢性膀胱感染

6、膀胱癌家族史者

筛查建议：

1、一般风险人群：60岁开始，尿常规，每年1次

2、高危人群：50岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年1次

预防措施：

1、戒烟限酒，良好饮食习惯

2、饮用安全的水

3、做好职业防护，避免芳香胺类物质接触

4、避免马兜玲酸摄入

十六、鼻咽癌

高危人群：

1、鼻咽癌家族史

2、年龄≥30岁

3、不良饮食习惯，如长期食用腌渍食物，尤其是咸鱼

4、EB病毒感染者

5、回吸涕血，耳鸣者，上颈部无痛性肿块者

筛查建议：

1、每年体检，包括颈部淋巴结触诊或超声

2、有家族史者建议每1-2年行EB病毒抗体血清学检测及EB病毒DNA检测

3、有涕血，耳鸣及上颈部无痛性肿块者，需进一步行头颈部相关检查，如鼻咽镜，颈部超声，甚至鼻咽磁共振

预防措施：

1、适量运动，保持健康，避免劳累

2、多吃新鲜食物，避免烟、酒及腌制食物

3、避免甲醛暴露及放射线照射

十七、口腔癌

高危人群：

1、长期咀嚼槟榔史

2、乳头瘤样病毒等感染

3、长期主动或被动吸烟者，长期饮酒者

4、口腔不洁净、尖锐牙齿、残根残冠及不良修复体的反复刺激

5、核辐射、大气污染等环境因素

6、口腔癌家族史

7、长期口腔黏膜疾病（口腔白斑、红斑等）

筛查建议：

1、建议每年做1次口腔内检查和牙齿检查

2、有口腔黏膜疾病的患者每3月复查

预防措施：

1、改变不良生活方式：戒烟，拒绝“二手烟”，戒酒，咀嚼槟榔

2、防止环境及核辐射污染

3、注意口腔卫生，及时处理坏牙

十八、甲状腺癌

高危人群：

1、甲状腺癌家族史者，好发年龄20-40岁，女性多见

2、甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病

3、长期放射性物质接触史及放射性损伤，特别是幼年、青少年时期接受了电离辐射的人群

4、碘摄入过多或过少

5、雌激素异常相关疾病患者

6、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）患者

筛查建议：

1、定期进行甲状腺相关检查

2、高危人群视具体情况3个月、半年、1年复查

3、复查内容：高敏度超声，甲状腺功能、颈部与甲状腺增强CT检查，必要时细胞学检查及基因检查

预防措施：

1、定期健康体检

2、避免过量辐射照射，特别是儿童、青少年

3、避免雌激素滥用

4、注意碘摄入平衡

5、积极处理治疗其它甲状腺疾病

十九、黑色素瘤

高危人群：

1、黑色素瘤家族史

2、有良性黑素细胞肿瘤、先天性痣细胞痣等良性色素性皮肤病

3、良性色素性皮肤病局部外伤、刺激

筛查建议注意观察先天性痣细胞痣等良性色素性皮肤病，在短期内是否出现体积、面积迅速增大，出现瘙痒、色素改变、糜烂、溃疡等现象，及时就诊

预防措施：

1、减少日光暴晒

2、忌对原因不明的色素沉着的皮肤疾病进行物理治疗，如冷冻、腐蚀等。

3、手掌、足底、男士胡须区域等身体摩擦部位较大的色素痣等，建议择期手术切除。

4、高度重视以下色素性皮肤表现：形态不对称，边界不规则，颜色不均匀，直径大于6mm，有此类皮肤表现，及时到皮肤科或肿瘤科就诊

二十、儿童肿瘤

关注十大信号：

1、不明原因的脸色苍白、出血

2、不明原因的反复或持续的发热

3、不明原因的反复或持续的疼痛

4、可触及的肿块

5、淋巴结肿大

6、反复的腹胀或呕吐、厌食，消瘦

7、四肢、躯干异常肿大

8、眼球前凸、眼睛疼或者眼睛有异常反射光，“猫眼”

9、神经方面的症状：喷射状呕吐、走路不稳、头痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹等

10、不能缓解的鼻阻、呼吸阻塞，鼻血

筛查建议：

1、定期儿童健康保健筛查

2、家长注意观察儿童情况，出现异常情况医院就诊

预防措施：

1、健康饮食，良好作息习惯

2、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触

3、避免或减少接触 X射线、γ射线等电离辐射

4、避免二手烟

5、均衡营养，提高免疫力