体检胸片未见异常CT却发现肺癌是怎么回事
- 2019-12-28 15:52
- 济南齐鲁花园医院
- 医学影像科
随着生活水平的提高和健康意识的提升，人们对定期体检也是越来越重视，这样对于某些疾病就可以做到“早发现、早诊断、早治疗”。但邹城的王先生，一个月前刚刚参加完由单位组织的体检，胸片结果显示正常，可近日查CT却发现有问题，而且还是肺癌！这是怎么回事？是胸片漏诊了吗？
体检胸片未见异常CT却发现肺癌是怎么回事
其实，对于肺癌患者来说，胸片检查正常而CT却能发现病灶属于正常情况，并不是胸片漏诊了，也不是医生没有看到。因为胸片检查时，人站在机器前面不懂，胸片上的影像是胸腔内所有器官重叠在一起形成的，一旦肿瘤所处位置靠近心脏、脊柱或是肺尖、肺门区、纵隔旁重叠结构较多，病灶不易显示或病灶较小也不容易显示。这就相当于把人拍扁成一张纸，在纸上“内脏的重叠处”去寻找肿瘤，难度可想而知。
再就是胸片本身具有一定的局限性，如果肺部肿瘤比较小，直径小于0.5㎝，甚至1㎝的肿瘤，都有可能在胸片上看不出来。而肺癌不是一种突然患的疾病，它是肺部肿块由小到大、逐渐长大的一个较为缓慢的过程。胸片看不见，并不代表肺部没有肿块。
肺癌筛查推荐低剂量螺旋CT
鉴于胸片检查存在的问题，美国国立综合癌症网络发布的高危人群肺癌筛查指南中，推荐的就是低剂量螺旋CT扫描。美国一项多达5万人的大规模的临床试验证明：在高危人群中，与X线胸片相比，低剂量螺旋CT发现直径＜5㎜的微小病灶，并且可以发现其它胸部肿瘤、非肿瘤性病变及部分血管性病变，可以降低20%的肺癌死亡率。而且低剂量CT较常规剂量CT的辐射剂量降低了75%～90%。
因此，建议肺癌高危人群，每年应体检一次，体检时一定要做低剂量螺旋CT。肺癌高位人群包括：（1）年龄55-74岁，≥30包/年吸烟史，若已戒烟，戒烟时间＜15年者。（2）年龄≥50岁，≥20包/年吸烟史以及至少另外一项危险因素（不包括二手烟），危险因素包括：癌症病史（尤其是与吸烟相关的），家族肺癌史，肺病史（慢阻肺或肺纤维化），氡辐射，职业暴露史（比如石棉等），长期从事矿工、建筑工人、长期吸入废气尾气较多的环卫工人、交警等。（3）以前罹患淋巴瘤、头颈部肿瘤，肺部接受过放疗的，或罹患吸烟相关癌症的患者。
体检还有必要拍胸片吗
既然胸片拍摄有这么多局限性，那么对于普通人的体检，还有没有必要进行拍胸片？其实，胸片还是很有必要做的。对于正常人群的日常健康体检，普通X线如胸片，对肺部病变具有很特殊、很重要的作用。
不过，建议在拍摄胸片的时候，最好是同时拍摄正、侧位片。因为一些在胸部正位片里易躲过的肺部肿块，通过拍摄侧位片，可以换个角度发现肿块的踪迹，从而进行下一步的确诊。
