糖尿病用胰岛素后还能再改服降糖药吗

• 2020-09-29 15:57
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

我国的糖尿病患者挺多，患上这种疾病之后，通常需要积极控制血糖来稳定病情。目前比较常见的控制血糖的方法就是注射胰岛素和服用降糖药了。当医生根据患者病情需要，建议患者应用胰岛素时，患者问得最多的一句话是：“用上胰岛素之后，还能再换回口服降糖药吗？”在许多患者看来，胰岛素有依赖性，一旦用上，往往就撤不下来了。

糖尿病用胰岛素后还能再改服降糖药吗

在许多病人看来，一旦用上胰岛素，往往就不能换用降糖药了。这种认识是片面的。有些病人注射胰岛素后撤不下来、不能换用降糖药，是因为患者病情所需，自身胰岛素产量不足。这与截肢病人要想走路就必须安装假肢是一个道理。

Ⅰ型糖尿病人由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗，以保证机体的代谢之需。而2型糖尿病患者由于胰岛素相对不足同时伴有不同程度的胰岛素抵抗，治疗方案灵活多样。这就使有些2型糖尿病患者进入了一个误区：认为胰岛素是“激素”，能不用就不用，用了胰岛素量会越来越大，不能再改口服降糖药了。有的患者宁愿同时服用四五种降糖药，也拒绝用胰岛素。结果，不仅血糖没有控制好，就连肝脏、肾脏也出现了问题。

其实早有研究表明，对于2型糖尿病患者，早期使用胰岛素治疗，可减轻胰岛细胞的负担，让其得到充分的休息，有利于自身胰岛功能的恢复。胰岛素治疗还能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，延缓心脑血管疾病等慢性并发症的发生和发展。同时，很多病人通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，自身胰腺修复及内分泌功能改善了，换用口服降糖药是完全有可能的。

实际上，临床上就有不少口服降糖药失效的糖尿病患者，经过一段时间的胰岛素治疗后，再换用口服降糖药，血糖依旧能控制得很好。这是因为，这些患者满足了胰岛素停用的条件。

具体说来，需满足以下几点：

1.患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全；

2.全天胰岛素用量不超过24~28单位，而血糖控制达标；

3.胰岛功能尚可，空腹C肽水平＞0.4纳摩尔/升，标准糖负荷后C肽＞0.8纳摩尔/升；

4.应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等）已解除，病情平稳，血糖控制良好；

5.糖尿病自身抗体阴性，排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

只有满足上述条件后，方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。

特别提醒：至于以后能否停用胰岛素并换用口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。建议你听医生的建议使用胰岛素，至于以后能否换用、何时换用降糖药，也还要咨询医生。