身体没有不适体检却肝功能异常是怎么回事
- 2020-09-29 15:30
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
“去年单位体检查处肝功能异常，但身体没不适症状，今年4月份去医院检查，B超正常，乙肝检查也正常，就是肝功能检查里面的 谷氨酰转移酶偏高为105 用药半个月后 今天去做肝功能复查还是谷氨酰转移酶偏高为88，请问是什么回事，应该怎么治疗，医生要我检查有没有自身免疫性肝炎！”——摘自网络
什么是自身免疫性肝炎
病毒性肝炎一般包含甲乙丙丁戊等肝炎，通过多次反复检查没有以上病毒性肝炎，而转氨酶持续升高，应早检查自身免疫性肝炎。
自身免疫性肝炎（AIH，简称“自免肝”），与原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎都属于“自身免疫性肝病”。之所以称其为自免肝，是因为它与人体自身免疫反应有关。
与很多免疫性疾病的发病机制类似，自免肝是自身免疫系统“出错”导致的，自身免疫细胞错误地将肝细胞当做敌人进行攻击，导致肝脏受损，以致出现肝炎、甚至进展为严重的肝硬化等。
自身免疫性肝炎致病机理
机体的免疫功能有三个方面的功能：免疫防护功能、自身稳定功能和免疫监视功能。其中的自身稳定功能也称为自身免疫耐受，是指在正常的人体生长、发育和生存中有完整的自身免疫耐受机制的维持。
这种机制使正常的免疫反应可以“认清”自身细胞和“异己”细胞，对自身组织细胞或成分有“耐受性”保护性防御作用，除了对衰老、死亡或损伤的自身细胞进行清除外，对自身正常的组织细胞或成分不发生反应。
—旦这种自身免疫耐受的完整性遭到破坏，机体的免疫系统就分不清“敌我”了，常常对自身正常的组织细胞或成分发动“内战”，造成组织损伤。这种“内战”如果发生在肝脏，就是自身免疫性肝炎。
自身免疫性肝炎好发于女性，妊娠有高风险
女性多见，男女比例约为1: 4。AIH呈全球性分布，可发生于任何年龄段，但大部分患者年龄大于40岁。最近，我国开展的一项全国范围内的回顾性调查（入选患者年龄大于14岁）发现，AIH的峰值年龄为51岁（范围：14-77岁），89%为女性患者。
自免肝女性患者妊娠有一定的风险，容易诱发肝炎活动，表现为恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。很多在妊娠期病情稳定的自免肝女性在产后会出现肝炎活动。值得注意的是，有数据显示，自免肝孕妇流产率高达24%，约6%～17%的自免肝孕妇容易出现早产。
虽然存在妊娠高风险，但这并不意味着自免肝女性不能怀孕分娩，不过，建议如确定患有自免肝、备孕或已经怀孕的女性有必要进行专业的产科护理，同时在孕期、产后定期进行评估与监测。
自身免疫性肝炎症状隐匿
AIH临床表现多样，大多数AIH患者起病隐匿，一般表现为慢性肝病。最常见的症状包括嗜睡、乏力、全身不适等。体检可发现肝大、脾大、腹水等体征，偶见周围性水肿。
约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现，少数患者以食管胃底静脉曲张破裂出血引起的呕血、黑便为首发症状。少部分患者可伴发热症状。10％～20％的患者没有明显症状，仅在体检时意外发现血清转氨酶水平升高。正是由于症状隐匿，很多患者发现时已经出现肝硬化，约30%在诊断时已经是肝硬化，超过40%的患者还合并有另外的自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征等。
