抗生素最严限用令从本月正式实施

• 2012-08-02 15:42
• 本站原创
• 佚名

医疗机构使用抗菌药物(抗生素)将被上“紧箍咒”，职称不同的医生能开的抗菌药物级别也不同。昨日，被称为“史上最严”的抗菌药物使用管理规定正式实施，该文件将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。记者昨日从市卫生局了解到，我市此前下发了《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，要求综合医院住院患者使用抗菌药物比例不得高于60%，住院病人使用抗菌药物的，还需要做细菌耐药分析，以确定选择哪种抗菌药。

【新规】
　　抗菌药物分三级管理
　　卫生部昨日正式实施的《抗菌药物临床应用管理办法》(又称84号令)规定，抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物则对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物，需要严格使用以避免细菌过快产生耐药的抗菌药物，疗效和安全性缺乏临床资料以及价格昂贵的抗菌药物。
　　针对相应的分级，我市卫生局已经出台规定，不同职称的医生须针对性使用抗菌药物，医院内具有资质的医生均可开非限制使用级抗菌药物，主治医师、副主任医师、主任医师能开限制使用级抗菌药物，副高及以上职称和科主任能开特殊使用级抗菌药物。
　　新规定要求抗生素优先选用“国家处方集”、“基本药物目录”和“医保药品目录”中的药品，其中三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院不得超过35种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过两种，处方组成类同的复方制剂1—2种，具有相似或相同药效的药品不得重复采购。

【调查】
　　时断时续吃药易耐药
　　医生发现原本挺好用的抗生素现在作用不明显了，往往抗生素用了好几天不见效果，甚至出现病情加重的情况。“应该是耐药菌，常用的抗生素已经很难起到立竿见影的效果了，需要连同青霉素一起使用。”门诊上使用的最高级抗生素就是第三代抗生素，像头孢曲松这样的药品以前都很有效，但现在已经没那么好用，有的病号前一天康复出院，第二天晚上又发烧来到了医院，病菌容易卷土重来也让医生们十分头疼。
　　“抗生素的使用原则是先口服，之后才是肌肉注射和静脉注射，在前面的办法有效时，不应该选择后面的办法，尽量减少高级抗生素的使用。”于主任提醒家长和部分滥用抗生素的医生，孩子生病后，首先要判断是哪种感染，以及感染的程度，之后再选择抗生素种类和剂量，千万不要图康复迅速而选择“好药”，否则会对孩子的身体造成严重危害，在抗生素的使用上“精益求精”并不一定是好事。
　　“抗生素最忌讳断断续续地吃，有些人今天有症状今天吃，明天好了或是忙了忘记吃就不吃，这样最容易产生抗药性。”这样时断时续地吃药，不但吃下去的药对细菌没有作用，还可能会帮助细菌的转型与变性，等日后再用同等的药已经无法产生作用了。抗生素最少连续吃满4天，即使症状都消除了，还是要继续吃，吃满7天是最保险的做法，可以完全确定细菌已经全部被消灭，但很少有人能做到。

【举措】
　　住院用抗生素最多不超60%
　　市卫生局近期出台规定称，“综合医院的住院患者，使用抗菌药物治疗的不能超过60%。”专家介绍，综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。口腔医院的住院患者、门诊和急诊患者抗菌药处方比例分别不能超过70%、20%、50%，肿瘤医院患者的相应比例不能超过40%、10%、10%，儿童医院患者的相应比例不能超过60%、25%、50%，精神病医院患者的相应比例不能超过5%、5%、10%，妇产医院及妇幼保健院患者相应比例不能超过60%、20%、20%。
　　“医院的指标都能完成卫生局的任务要求，比如住院患者中根据实际情况，使用抗生素的只有45%左右，门诊上使用抗生素的患者比例只有12%左右。”具体实施中，患者使用哪种药物需要根据病情来决定，如果呼吸道感染的感冒、肺炎、支气管炎，需要大量使用抗生素，而如果是轻微外伤、骨折等患者，如果处理得当，可以一点抗生素也不用。
三成住院患者做耐药分析
　　“抗生素的滥用，一方面与部分医生和家属有关，但从技术上来讲，如果做好细菌耐药性检测，也能避免滥用。”按照市卫生局的规定，我市综合医院需要使用抗生素的住院患者，至少有三成需要做细菌学检测和耐药分析，根据细菌对各种抗生素的耐药性，来选择正确的抗菌药物。
　　在九医检验科，记者看到患者赵女士的一份微生物检验报告，检测时间是8月1日上午，46岁的患者被诊断为支气管炎，“标本是患者的痰液，查出了主要感染菌是阴沟肠杆菌，并做了20种抗菌药物的耐药实验。”检验室的医生告诉记者，这些药物中，患者对9种抗生素比较敏感，也就是吃了后能起效果，另外还对8种抗生素产生了很强的耐药性，服用后根本治不了病，其余3种抗生素的敏感度居中，治疗时尽量不要选择。
　　“细菌耐药分析需要两天时间，期间治疗还靠经验用药，但部分经验会出现偏差。”专家介绍，如果经验用药治疗无效果，耐药分析就可以提供十分精确的用药指导，让治疗事半功倍，如果出现不明原因的发热或感染，使用细菌分析也十分重要。

【严惩】
　　医院出重拳掐断利益链
　　“控制抗生素的不合理使用，厂家是个大难题，他们的一些行为扰乱了行医秩序。”一家综合医院的负责人告诉记者，因为用药回扣的存在，一些医生会尽量多地使用抗生素，其中有不少是不合理用药。为此该医院通过监督各类抗生素的使用量，对排在前三位的抗生素产品做调查，并通过药剂科、采购办约谈厂家或经销商负责人，“告知他们如果再出现用量高的状况，将暂停使用此种抗生素，仅保留少量备用，目的就是让他们别再有小动作。”该负责人说，目前已经约谈了3家单位的经理。据介绍，此前医院已经暂停了一种抗生素的使用，仅象征性保留了一点，避免病人想用却没药的情况出现，而医生想开这种药，则要打报告审批，陈述理由后，药剂科和医务科才能批准，而在“禁用”的前提下，并没有医生敢冒险开药去赚回扣。
　　记者还从另一家三级医院了解到，为了控制抗生素的不合理使用，医院通过调查使用情况，并通过经济杠杆做调解，“不合理使用就要扣奖金，已经从6月份的收入中体现出来了，有的大科室共被扣掉了上万元。”该医院一名负责人说，其实很多情况下可以不使用，但有的医生担心病人发炎，为了确保效果而多用，有的医生则受利益驱动多给病人开药，原本用1天的给开了3天，这种滥用最可怕。

记者昨日还了解到几家医院已经开始严格考核医生的抗生素使用情况，由医务科或药剂科工作人员定期统计抗生素使用量，并通过病历的分析查看用药是否合理，“有的手术在动刀前没必要使用抗生素，但医生担心发炎，就给病人注射了，这就是不合理使用，而且所有的信息都存在病历上。”

一家三级医院医务科负责人告诉记者，通过一段时间的警告和处罚，医生营业额中药品所占的比例已经从原来的34%降到了18%，其中抗生素使用量的减少是主因。“医院抛掉以药养医，经济损失很大，但与换回来的社会效益相比，还是值得的，而且公立医院是事业单位，有一定的财政扶持，再加上其他医疗服务的收入，也足以支撑医院的正常运行。”该负责人说。