64例老年急性心肌梗塞的心电监测分析
- 2014-04-11 09:28
- 济南齐鲁花园医院
- 功能科
64例老年急性心肌梗塞的心电监测
收治老年AMI患者64例，现将本病的心电监测介绍如下：
1、临床资料
本组患者64例，男59例，女5例，平均年龄67岁。平均住院48天，入院据病史，心电图及酶学改变，均提示急性心肌梗塞。其中好转44例，稳定12例，死亡8例。
2、老年AMI的心电监测
由于老年人活动少。代谢低、对刺激反应能力差，发生AMI后往往症状不典型，心电图1改变为诊断AMI的重要依据，它对心肌梗塞的存在、定位、范围、疾病的预后估计均有诊断价值。起病后几小时，心电图即可出现改变，故对已诊或疑为AMI的患者，要迅速送入冠心病监护病房(CCIJ)，连续心电监护72小时，必要时适当延长监护时间。
最初的48小时病情变化快，死亡率高，要进行连续的心电监测，开始每15～30分钟一次，每次5～10分钟，有并发症者随时监测，并作好记录。老年AMI多为二枝或多枝冠状动脉病变，梗塞面积广泛，发生下、后壁心梗时，易合并右室梗塞，故均应加做V7～V9及右心导联V3R～V6R，特别注意V4R的ST段抬高情况，同时进行血压、呼吸、体温及血液动力学的监（1）
3、常见并发症的监测
3.1 心力衰竭：常发生于AMI早期最初几天内，以左心衰竭为主，病人表现突然的呼吸困难、咳嗽、双肺底出现湿性罗音、紫绀等。严重者可发生肺水肿。
3.1.1 对心率、呼吸、血压、尿量、尿比重及末梢循环的监护，尿量是反映末梢循环的敏感指标，若尿量每小时少于30ml，提示心功能衰竭，血容量不足，是休克的前期。
3.1.2 对肺部罗音及咳嗽、咳痰的观察。
3.1.3 吸氧流量3～4L／min，1周后改间断吸氧，患者进餐后、排便时予吸氧，加强对缺氧状况的观察。
3.1.4 严格控制液体滴速，每分钟不超过30滴，避免加重心衰。
3.2 心律失常：老年AMI早期具有电生理不稳定，随时可出现各种心律失常。室性心律失常是老年AMI最常见最严重的并发症，是由于冠状动脉急性闭塞所致，另外与闭塞后再灌注有关，其多发生在24小时内。
本组病例，监护72小时发生心律失常者49例，其中24小时内发生室性心律失常者30例。室性心律失常恶化可致室颤，室颤是导致老年AMI猝死的重要原因，因此应强化心电监护，CCU护士应做到训练有素，正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量。密切注意。“警告性”心律失常，有人认为，“警告性”心律失常为频发的室性早搏(≥5次／min)；成对或联发的室性早搏或室性心动过速，多形性或多源性室性早搏R一0n—T室性早搏。若出现上述情况，应通知医生及时处理，以防恶性室性心律失常的发生（2）。
同时备好抢救药品，检查除颤器和复苏设施，以便随时启用。对下壁心肌梗塞患者，应考虑到有可能发生缓慢心律失常，当心电监护出现高度房室传导阻滞时，应给异丙肾上腺素治疗，并做好起搏等准备工作。
3.3 心源性休克：老年人A／Vll后多系冠状动脉三支严重受累，心肌受累范围广，左室收缩功能差，射血分数低，常出现心源性休克。因此在第1周内，应严密监测血压及心电图，若收缩压低于12kpa，或是比心梗前血压降低6kpa以上时，提示有心源性休克存在，同时应密切观察病人全身情况及末梢循环情况，病人四肢温暖，表示末梢循环良好，若末梢及四肢体表温度低，特别是出冷汗时，可能是心功能降低，血容量不足，疼痛等原因引起的循环衰竭和休克，提示末梢循环不良（3）。如病人出现面色苍白、四肢厥冷、多汗、表情淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、口渴、尿少等休克先兆，要按休克处理。
参考文献
1、马雪云，189例老年急性心肌梗塞的心电监护及护理，护士进修杂志，1992；7(12)：26
2、胡大一，急性心肌梗塞并发室性心律失常的处理，医师逃修杂志。1992；15(2)：3
本文由 功能科 整理
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