中青年颈椎病所致类冠心病心电图分析
- 2020-10-10 14:54
- 济南齐鲁花园医院
- 功能科
类冠心病主要指其症状与冠心病相类似，但它不是由于冠状动脉粥样硬化所造成，而是由于颈椎的正常位置发生了移位刺激颈交感神经节所致，故称类冠心病。分析如下。
1、临床资料
本组病例78例，男31例，女47例，年龄分布在25—45岁，颈部外伤3例，颈椎间盘脱出6例，颈部软组织及骨关节慢性积累劳损41例，风寒湿邪侵入致颈椎内外应力平衡失调、失稳28例，颈项韧带扪及条索状物，有滑动感69例，颈部活动度较正常差，颈前屈受限在10。左右78例，心绞痛位胸骨上段或中段的后面51例，颈部疼痛不适伴胸阎、心慌、头晕、脑胀、多汗易激动78例，x线片，78例均有不同程度颈椎生理弯曲，变曲，特别中上段变直，上中颈段有1—4不等的双突征，齿状突不居中，环齿间隙左右不对称，环枢间沟宽窄不等。
2、结果
78例颈椎病在急性发作时和治疗后均查心电图，窦性心动过速52例，窦性心动过缓26例，室性房性早搏伴二、三联58例，Q—R间期缩短或延长46例，Q～T间期缩短或延长21例ST段下移O．06—0．16mv68例，T波呈轻度或倒置或较正常略低36例。78例颈椎病所致心电图异常改变经推拿治疗颈部后，复查心电图，均恢到正常范围。
3、讨论
类冠心病病因病机：正常人的冠状循环有很大的储备力，在进行剧烈活动或体力劳动时均适应。而当冠状动脉发生管腔狭窄、如动脉发生痉挛时，血流量减少，心肌就发生缺血，缺氧，从而引起心绞痛。冠心病常在吸烟过度或神经反射时引起冠状动脉痉挛，如劳累情绪激动。寒冷等诱因的情况下出现。
而类冠心病的患者，多由于低头工作过久或高枕睡眠时或突然扭头或甩头时，或有颈部外伤，积劳损伤，感受风寒湿邪侵入颈部时发生心绞痛。此乃是颈椎横突(特别是颈2、3或4)压迫或牵拉其前面的颈交感神经节，使其发出的心神经(特别是心上神经)兴奋性增高，冠状血管急剧痉挛收缩所致。
因此心电图出现ST下移改变和心律失常。类冠心病的临症状与冠心病的症状相类似，主要表现是心绞痛，其特点是阵发性的胸闷和胸前区疼痛或压榨感。典型的发作突然发生疼痛，这是有于突然扭头或甩头后发生。疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面，亦可能波及心前区的大部分，常放射至肩背部及上肢，以左侧多见，疼痛的性质多为压榨感或窒息感；常伴有胸闷、气紧、心慌、颈部疼痛不适或酸胀，可伴有头晕、脑胀、失眠、多汗、易激动等。
类冠心病在发作心绞痛时口服或含化硝酸甘油效果不明显，如推拿颈部横突2、3、4后明显好转。如果偏移的颈椎得不到及时有效纠正，则牵拉或压迫就会越来越严重。局部水肿及无菌性炎症也会增加，因而临床症越来越重。初期药物尚能有效控制，随后则难以收效。此乃是颈部交感神经节受到偏移颈椎刺激(压迫及牵拉)所致而非心脏本身的原因。
类冠心病心电图分析：类冠心病心电图异常改变。主要以颈椎病使颈椎发生偏移，其横突压迫或牵拉颈上交感神经节，使之从节内发出的节后神经纤维兴奋性增高、使心交感神经过度兴奋，使心脏缺血或心律失常。心交感神经过度兴奋，可诱导冠脉血管急剧收缩，和血小板聚集，而增加缺血面积和损害心肌功能，心肌细胞膜上的a、β受体密度增加、室颤阈值下降，诱发心律失常或触发心肌缺血。
如心迷走神经过度兴奋可致极度心动过缓，房室传导阻滞，Q—T间期延长，同时心迷走神经过度兴奋对心室肌产生的负性变力作用，加重心肌缺血，使缺血坏死面积扩展，出现泵衰竭。心交感神经和心迷走神经共同协调地调节和保持着心肌生理的稳定，两者对心脏的变时，变力和变传导作用是相拮抗的，任何一方的不协调均导致心律失常和心肌缺血。类冠心病与冠状动脉性心脏病心电图改变有相类似，注意观察临床症状和心电图是有区别。
类冠心病心电图异常改变且以单联出现多见。发作多呈阵发性。
类冠心病在中青年病人的临床和心电图中多见，易被误诊为冠状动脉粥样硬化心脏病，应引起注意，给予及时正确诊断和治疗。
本文由 功能科 供稿
