济南市建分级诊疗后看小病还去大医院将少报销15%
- 2016-04-02 11:11
- 齐鲁晚报 济南时报
- 网络信息科
看小病还去大医院？少报销15% 济南建分级诊疗
大医院人满为患问题，在济南已有解决办法。日前，《济南市分级诊疗工作实施方案》印发，提出将济南市辖区内各级各类医疗机构均纳入市分级诊疗管理体系，2020年之前建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
为了保证《方案》的实施效果，济南也配套了相关措施，其中需要市民格外注意的是，一般病症如果不经转诊直接到大医院就诊，医保报销比例将降低。
哪些病可去大医院看？主要承担急危重症和疑难疾病诊疗
哪些病可以到大医院看呢？在《方案》中明确，省（部）属三级医院、驻济部队所属三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。如果市民需要常见病、多发病诊疗服务，可选择二级医院
社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗机构将以实施全科医疗服务为目标，提供常见病、多发病诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急、疑难重症患者，切实发挥居民健康“守门人”作用。
小医院水平咋提高？城市医师晋中高级先到农村干一年
要吸引市民到基层医院就诊，基层医院就需要较高的诊疗水平。《方案》中也提出了多种方法，例如增加基层医疗卫生机构相关资源投入，重点支持人才培养引进、设施设备改善。着力提升中心乡镇卫生院急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩等医疗服务能力等。
此外，还将落实城市医师晋升中高级职称前到农村医疗机构服务1年的规定，通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业或定期出诊、巡诊。
中医中药以后也将成为基层医疗卫生机构的特色。到2017年，100%的区卫生服务中心、乡镇卫生院都将提供中医药服务。
养老能否兼顾看病？部分二级医院将开展养老康复服务
今后，在医院也能享受到养老服务。据了解，济南将鼓励和支持市区部分二级医院转型为慢性病医疗机构或开展养老、康复服务，提供接续性医疗服务。
济南还会扩大临床检验结果互认项目和机构范围，推进医学影像检查结果互认，全面提升资源利用效率。
电子健康档案和电子病历连续记录和不同医疗卫生机构之间将实现信息共享，并探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务体系。
住不起院咋办？医保支付比例最高可达75%以上
为保障《方案》的实施效果，医保是重要的手段之一。
今后，济南的医保将重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例要分别达到75%以上和70%左右。
此外，还将按照分级诊疗工作要求，及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例相差不低于10%。
对符合规定的转诊住院参保患者可连续计算起付线，对未经转诊的参保患者应分别计算起付线，并降低在该医院就诊费用中医保基金支付比例15%，以引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。
如果遇到一些特殊情况也不必担心。《方案》规定，对突发急症或危重症患者可直接到三级医院就诊，医保基金支付比例按照规定比例报销，急危重症的判定标准另行制定。
医学检查太贵咋办？大型仪器检查、高值医用耗材价格要降
济南还明确，2016年，力争县级以上公立医院30%以上的出院患者实行按病种付费。到2017年，基本实施以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费相结合的复合付费方式。
在医院，做一项大型仪器的检查，动辄几百上千元。今后，这种情况将得以改善。济南将对医疗服务价格实施结构性调整，合理设定医疗卫生机构的医疗服务价格，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，降低大型仪器检查、高值医用耗材、药品等价格，提高诊疗、手术、护理、康复、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度，引导患者分流就诊，就近选择基层医疗卫生机构首诊。
双向转诊咋实现？社区卫生服务站至少对接2家二级医院
济南将畅通双向转诊渠道，以畅通向下转诊为重点，充分利用医疗联合体、对口支援等途径，建立绿色通道，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。
未纳入上述建设体系的每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)，根据自身情况和地理位置至少与2家二级以上医院签订双向转诊协议。
济南还将推进二级以上综合医院、专科医院、中医医院与康复医院、护理院等接续性服务机构建立横向转诊关系。
转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，按照就近、就能力、就需求转诊原则，落实转诊制度，履行转诊程序。
时间表上，分级诊疗将于2016年5月底前，全面启动；2017年底前，全市基本形成医疗卫生机构分工协作机制，提升基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例，建立更加合理规范的就医秩序。
大小医院各有分工
基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下简称慢性病医疗机构)为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗机构以实施全科医疗服务为目标,提供常见病、多发病诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急、疑难重症患者,切实发挥居民健康“守门人”作用。
县级医院(含综合医院、中医医院、妇幼保健机构)主要提供县域内常见病、多发病诊疗服务,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务,接收三级医院转诊的急性病、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
二级医院主要提供辖区内常见病、多发病诊疗服务,接收三级医院转诊的急性病、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；在一级医院、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院不能承担相应医疗服务功能的情况下,二级医院要承担其医疗服务功能。
市属三级医院主要提供部分急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务,承担部分二级医院职能,接收国内知名医院和辖区内省(部)属三级医院转诊的部分疑难复杂疾病、危重症稳定期患者,以及辖区内二级医院向上转诊的急危重症患者；其中三级专科医院可横向接收三级综合医院相关专科的疑难复杂疾病患者。
省(部)属三级医院、驻济部队所属三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务,逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。
其中三级中医医院要充分利用中医药(含民族医药,下同)技术方法和现代科学技术,提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务,以及中医优势病种的中医门诊诊疗服务。
相关报道：济南分级诊疗方案出台 小病去大医院报销至少降10%
为加快建立分级诊疗制度、合理配置医疗资源，记者1日获悉，我市制定出台了分级诊疗工作实施方案。2016年5月底前，在章丘市、市中区开展试点工作的基础上，全面启动全市分级诊疗工作。我市辖区内各级各类医疗机构均纳入市分级诊疗管理体系。
基层医疗卫生机构医保支付比例适当提高
按照保基本、促公平、兜底线的原则，重点保障大病和较大疾病，满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例要分别达到75%以上和70%左右。
按照分级诊疗工作要求，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例相差不低于10%。对符合规定的转诊住院参保患者可连续计算起付线，对未经转诊的参保患者应分别计算起付线，并降低在该医院就诊费用中医保基金支付比例15%。
2017年每万名城市居民拥有2名以上全科医生
进一步加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，提高全科医生、家庭医生医疗服务能力，不断优化城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室医生队伍。在岗位设置方面向全科医生倾斜。对乡镇卫生院和社区卫生服务机构的医师实施轮岗培训，对新进入乡镇卫生院的本科毕业生进行为期3年的全科医学规范化培训，每年培训100人，到2017年实现每万名城市居民拥有2名以上全科医生、每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生、城市全科医生签约服务率不低于30%的目标。
鼓励二级以上医院医师到基层医疗机构多点执业
着力提升中心乡镇卫生院急诊急救、正常分娩等医疗服务能力。落实城市医师晋升中高级职称前到农村医疗机构服务1年的规定，通过组建医疗联合体、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业或定期出诊、巡诊。加强中医药特色诊疗区建设，有效发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。
到2017年，提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构的比例分别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量的比例不低于30%。
分级诊疗基层首诊双向转诊急慢分治上下联动
省(部)属三级医院、驻济部队所属三级医院
主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。
市属三级医院
主要提供部分急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，承担部分二级医院职能。
市属二级医院
主要提供辖区内常见病、多发病诊疗服务。
县级医院
主要提供县域内常见病、多发病诊疗服务，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。
社区卫生服务中心(站)乡镇卫生院等基层医疗机构
提供常见病、多发病诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务。
基层医疗卫生机构和康复医院、护理院
为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
