落地参保政策让孩子刚出生就可享受居民医保
- 2014-04-01
- 济南齐鲁花园医院
- 医保办公室
没能及时为新生儿办参加医疗保险的手续，以致孩子治病花的费用只能自己来负担，济南市民徐女士为此颇为懊恼。实际上目前我省各市基本都已实施了城镇新生儿“落地参保”政策，只要及时办理，孩子从刚出生的那一刻起就可以享受居民医保。
错过落地参保期，6000元医疗费无处报“刚刚出生的孩子原来也要及时参加医疗保险！”对济南市民徐女士来说，这个常识知道得却有点晚了，孩子100多天了才知道新生儿落地参保的政策，已经发生的医疗费用只能自己掏了。
“孩子出生时体重偏轻，在保温箱里呆了几天，花了6000多元的医疗费，但没在出生3个月内，及时给孩子参加济南市居民基本医疗保险，所以6000多块钱一分也没能报销。”徐女士告诉记者，孩子如今已经8个月大，虽然知道政策后及时参加了居民基本医疗保险，但还是错过了最需要的时候。
记者了解到，其实像徐女士这种情况并不少见，济南市社保局一位相关工作人员介绍，济南市居民医保的新生儿落地参保政策是为保证一周岁以内的新生儿自出生起也能享受城镇居民基本医疗保险的待遇，但很多家长对此并不了解。
“根据济南的政策，新生儿自出生之日起3个月内，办理完毕落户、参保登记、缴纳对应年度的40元/年的医保费用这三个步骤，就可以报销自出生之日起发生的对应年度的医保费用。如果出了3个月才缴费，就只能自缴费的次月1日起，享受对应年度居民医保待遇。”这位工作人员告诉记者，根据相关规定，要享受新生儿落地参保，孩子还必须是本地户口。
记者了解到，虽然各市缴费的标准和3个月的期限不一样，但1周岁以内新生儿“落地参保”的政策在我省各市基本都已经推开了。
新生儿参保年内要交两次费
济南市社保局工作人员介绍，济南市居民医保新生儿“落地参保”的政策与普通居民参保相比其实要宽松得多。在济南，与普通参加城镇居民基本医疗保险的居民必须在每年9月初到12月底缴纳下一年度的医疗保险费不同。只有1周岁以内的新生儿随时可参保。
但记者采访中了解到，在新生儿参保的问题上，不少家长都甚为马虎。3月28日，孩子已经1岁4个月的济南市民王女士才想起咨询一下如何为孩子参加医疗保险，但济南市社保局工作人员解释，王女士的女儿已经过了新生儿享受落地参保政策的年龄，而且由于错过了去年的集中缴费期，所以王女士的女儿只能等今年9月份以后与其他参加居民基本医疗保险的居民一样，缴纳下一个年度的医疗保险费，从明年开始享受居民医疗保险报销待遇了。
“其实新生儿一个医保年度内是需要缴纳两次费用的，第一次便是前述的40元，是为保证新生儿本年度内享受医保待遇，第二次就是每年9月份开始的征缴期内与其他参保居民一样缴费，是为保证下一个年度内，孩子还能享受医保。”济南市社保局工作人员解释，“根据相关规定，新生儿和其他居民没有按政策及时参保缴费的，即使以后年度参保了，也无法报销其参保前发生的医疗费用。所以王女士的女儿由于没能及时参保，在出生后的至少两年都无法享受到医疗保险待遇了。”
相关链接：各市新生儿落地参保政策有差别
记者采访中了解到，目前山东省各市基本都已实施城镇新生儿落地参保政策，政策的实施大致相同，但在缴费、时间要求等方面还有一些差别。
济南的新生儿落地参保缴费标准是每个孩子40元，但各市还是各有差别，比如青岛、泰安是50元，而滨州是100元。
虽然各市新生儿的界定年龄都是一周岁，但与济南3个月内随时参保，前三个月内的医疗费用都可报销相比，各市的时间要求也不一样，采访中，记者了解到，青岛、泰安同样是3个月，而滨州这一时间点是半年。除此之外，记者了解到，由于各市居民基本医疗保险政策的实施范围及报销比例有所差别，各市参保新生儿具体的医保待遇也各不相同。各市具体的落地参保政策，居民均可拨打12333人社服务热线咨询。
与城镇新生儿享受居民医保落地参保政策不同，多数地方农村新生儿并没有专门的落地参保政策，新生儿在第一年多是跟随参加新农合的父母享受医疗保险报销待遇。
新生儿住院要用自己名字
济南市社保局工作人员提醒，即使孩子正常参保缴费了，但为保证新生儿住院医疗费用顺利报销，还是有一些情况需注意：
1.住院时应使用新生儿户口上的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字。如果还未起名字就住院了，尽量在出院前办理完成落户和参保缴费手续。
2.告知医生会参加居民医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品，以免加重个人负担。
3.家长尽快办理新生儿参保手续，缴费后开具无卡证明，及时将无卡证明送交医院，由医院使用居民医保登记。
4.出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分后即可报销；尽量避免现金报销，以减轻个人报送材料、占用资金的负担。
5.确需现金报销的，需将新生儿的住院发票原件、费用明细单、住院病历复印件(加盖医院公章)、监护人身份证复印件、新生儿出生证明复印件、新生儿户口簿(户主页、索引页、新生儿个人页)复印件交所在区医保办。
6.参保后无卡期间孩子需住院的，要在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。
