口服抗菌类药物需要注意些什么
- 2020-10-13 15:37
- 济南齐鲁花园医院
- 药剂科
阿莫西林/克拉维酸钾（青霉素类）
用药交代：1.可以饭后服用，也可以与牛奶同服。食物可延迟阿莫西林的吸收，但食物并不明显降低药物吸收的总量。
2.一旦发生皮疹，请立即停药和就诊。皮疹是口服青霉素类抗生素最为常见的不良反应。红斑性、斑丘疹样皮疹是阿莫西林的特征性反应。
特别提醒：1.可安全的应用于孕妇。可经乳汁分泌，可能使乳儿出现过敏、腹泻、皮疹念珠菌感染等，哺乳期妇女应慎用或用药期间停止哺乳。
2.可引起肝炎和胆汁郁积性黄疸，主要与克拉维酸钾有关。（约每6000个人中有1人出现，男性比女性更容易发生黄疸。）
头孢羟氨苄（第一代头孢菌素）
用药交代：1.颗粒剂应溶于40℃以下温开水中口服。β-内酰胺类抗生素对热都不稳定。
2.可饭后服用。食物对头孢羟氨苄的峰浓度和消除半衰期无明显影响。
特别提醒：1.如果使用氨苄西林或阿莫西林后产生过敏反应，具有相似侧链结构的头孢菌素（如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛和头孢丙烯）需慎用。
2.口服，一次0.5-1g，一日2次。头孢羟氨苄的半衰期长于头孢氨苄和头孢拉定，是第一代口服头孢菌素类中唯一的长效剂。
头孢呋辛酯（第二代头孢菌素）
用药交代：1.餐中或餐后服用。食物可加快头孢呋辛酯的吸收，宜进食后服用，不仅利于吸收，且能减少胃肠道症状。
2.用药期间和停药后1周内避免饮酒。包括食物和药物（如复方甘草口服溶液、藿香正气水等）。
特别提醒：头孢呋辛酯粉末、混悬液和溶液在不同的存放条件下颜色可变深，但不影响其效价。
头孢地尼（第三代头孢菌素）
用药交代：1.可饭后服用。食物可使本药的吸收达峰时间和吸收总量减少10%和16%，可以不考虑食物的影响。
2.于补铁剂合用至少间隔2小时。与硫酸亚铁合用，本药的吸收可减少80%；与含铁剂的复合维生素合用，本药的吸收可减少30%。
特别提醒：与补铁剂合用，将会出现红色粪便，可能让人误解为胃肠道出血。
庆大霉素颗粒、片（氨基糖苷类）
用药交代：1.当出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感时，请立即停药和就诊。氨基糖苷类引起的耳毒性是不可逆的。虽然庆大霉素口服吸收很少，但痢疾急性期或肠道广泛性炎性病变或溃疡性病变时，口服吸收量增加，而且有口服庆大霉素引起耳聋的报道。
特别提醒：1.发热、失水、溃疡性结肠炎患者应慎用庆大霉素口服制剂。
2、口服庆大霉素在用药过程中仍宜定期检查尿常规和肾功能以防止出现肾毒性，并进行听力检查或听电图测定。（药品说明书）
3、妊娠期妇女宜慎用，哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。
米诺环素（四环素类）
用药交代：1.宜与食物同服。食物和乳制品可影响吸收，但不明显。
2.多饮水。若滞留于食道，会引起食道溃疡。
3.避免日晒。较易引起光敏性皮炎。
4.避免与维生素A或维A酸类药物合用。合用可引起脑假瘤。
特别提醒：1.米诺环素可致眩晕、耳鸣、共济失调等前庭功能紊乱（呈剂量依耐性，女性比男性多见），常发生于最初几次剂量时。从事危险性较大的机器操作及高空作业者应尽量避免服用米诺环素。
2.米诺环素可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良，并抑制胎儿、婴幼儿骨骼的发育生长。8岁以下小儿禁用；孕妇和准备怀孕的妇女禁用；哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。
阿奇霉素（大环内酯类）
用药交代：1.在饭前1小时或饭后2小时服用。进食可影响阿奇霉素的吸收。
2.与含铝或镁的抗酸药同时服用，应间隔2小时。
特别提醒：1.阿奇霉素治疗小于6个月小儿中耳炎、摄取获得性肺炎及小于2岁小儿咽炎或扁桃体炎的疗效于安全性尚未确定。
2.肝胆系统是大环内酯类抗生素排泄的主要途径，肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。用药期间定期随访肝功能。
左氧氟沙星（喹诺酮类）
用药交代：1.避免日晒。喹诺酮类药物可引起光毒性反应，在接受治疗时应避免过度阳光暴晒和人工紫外线。
2.多喝水——喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿、严重者可导致急性肾功能衰竭，每日进水量应在1200ml以上。
特别提醒：喹诺酮类药物虽无致畸形，可可致关节病变。因此，孕妇、18岁以下小儿及青少年禁用。
甲硝唑（硝基咪挫类）
用药交代：1.口中会有金属味，代谢产物可使尿液呈深红色。
2.用药期间、停药后3日内，应避免接触含酒精的饮料、食品和药物（如复方甘草口服液、藿香正气水）。
特别提醒：1.甲硝唑局部用药可自黏膜吸收，长期大量使用后，可能产生与全身用药相同的不良反应及药物相互作用，需引起注意。
2.虽然FDA对本药的妊娠安全性分级为B级，但是本药对大小鼠有致癌毒性，可通过胎盘和乳汁，妊娠早期（3个月内）应避免应用。哺乳期妇女应暂停哺乳。
温馨提示：抗菌药不是越贵越新就越好，抗菌药没有高级和低级的区别，只有使用对症、不对症和安全、不安全的问题。
