化疗和放疗的相互关系

• 2020-10-13 11:25
• 济南齐鲁花园医院
• 外科

一、放疗、化疗联合的理论基础

1、空间合作：放疗时根除局部病灶有效，化疗对杀灭照射野外的亚临床病灶有效，两者合作通过作用于疾病的不同部位，达到空间合作。

2、相加作用：放疗和化疗作用于相同的细胞群，或者作用于相同的细胞群的不同亚群。癌细胞对一种治疗无法抗拒，对另一种治疗方法可能敏感。放疗对于处于M期的肿瘤细胞最敏感，对S期的肿瘤细胞敏感性最差，而许多抗肿瘤药物对Go/S、S期的肿瘤细胞杀伤力大，二者合用可使抗肿瘤效应增加。例如，化疗药中烷化剂对放射线抗拒的乏氧细胞有作用，抗代谢药物则作用于抗放射线的S期细胞。

3、杀灭肿瘤细胞的增强作用：放疗、化疗综合应用通过以下途径提高对肿瘤细胞的杀灭：

（1）放疗期间应用化疗，能抑制放射损伤的修复，使肿瘤组织放射损伤加重。

（2）化疗诱导细胞周期的同步化，使癌细胞从不敏感时相进入敏感时相，使放射敏感性增强。

（3）无论放疗或化疗均可使肿瘤缩小，因而改善肿瘤的氧化或血供，提高对放疗或化疗的敏感性。

（4）放疗后肿瘤退缩，加速肿瘤细胞的在增殖，Go期细胞进入增殖周期，在下一次照射癌细胞就开始再增值，而且放疗后细胞分裂更快，此时用化疗可抑制或延缓上述过程。

二、化疗和放疗的次序

1、放疗和化疗同时进行：两种治疗的相互作用从分子生物学观点来看，放疗、化疗同时进行的杀癌作用应该最强，但正常组织的毒性反应很明显，有时被迫中断治疗或不得不减低剂量。

2、化疗、放疗依先后次序进行：一种治疗做完后再做另一种治疗，虽可减少毒性，但推迟了第二种治疗，并延长了总的治疗时间。而且无论化疗后还是放疗后，均可发生癌细胞的快速增殖，倍增时间明显缩短，先化疗可诱发癌细胞的抗拒机制，对其后的放疗不利。

3、化疗和放疗分段交替进行：即化疗（7d）-放疗（2~3周）-化疗（7d）-放疗（2~3周），Taylor等用此夹心法做随机对照试验，其结果夹心法优于序贯法。

三、放疗化疗联合应用的毒性作用

化疗的毒性主要在增殖快的早反应组织，例如骨髓物，对细胞周期内及非细胞周期内的实质细胞也有影响。放疗的毒性主要在慢增殖晚饭应组织，如肝肺及中枢神经系统，对实质细胞也有影响而引起生长不良及微小血管纤维缔组织的损害。

放疗和化疗并用的毒性肯定更重于两者单独应用的毒性，而且有的情况下可能是1+1＞2，所以，在联合治疗中要具体分析可能出现的毒性，并设法避免发生严重的反应和后遗症。例如，适当缩小照射体积，采用多分割照射方案，合理减少化疗药的剂量并改用缓慢连续滴注法，避免放疗和化疗两者的毒性相重叠。

为了减轻对心脏的毒性，可用表柔比星或来拖蒽醌代替多柔比星，对盆腔照射采用4，尽量避开小肠。M7X不要与放疗同时用，否则可加重急性皮肤黏膜反应和放射性肺炎。