乙肝病毒携带者与慢乙肝患者为什么必须定期体检
- 2020-10-14 13:51
- 济南齐鲁花园医院
- 体检科
乙肝病毒携带者与慢乙肝患者无论是否有不适症状都要定期体检
广州军区广州总医院肝胆外科主任、主任医师 霍枫教授
52岁的何先生喜欢喝酒，去年开始感觉心窝下方隐隐作痛，以为是胃出了问题，于是买了胃药吃。最近，何先生胃口越来越差，还摸到腹部上方有一包块。后来到医院一查，居然是巨块型肝癌。何先生提到，他年轻时曾经查出乙肝和黄疸型肝炎，但感觉身体并无不适便没有定期检查。由于发现得太晚，何先生现处于晚期肝癌，不能进行手术只能接受保守治疗。
专家提醒，肝病发病初期症状往往不典型，因此患者常常延误了治疗时机。体检是及时发现肝脏疾病的有效手段，专家建议，普通人应每年进行一次肝脏检查。而乙肝病毒携带者、肝硬化患者、长期酗酒人士、甲胎蛋白轻度升高人士，属于肝癌的高危人群，即使没有不适症状，也要每3个月检查一次。
每个慢性乙肝病毒感染者（包括携带者、乙肝患者等所有体内能检测到乙肝病毒的慢乙肝；这个很关键，很多人以为携带者不用治疗就不用体检，大错特错）的情况不同，体检也不同，即使同一个人的不同阶段体检时间段也不同（刚开始抗病毒治疗，体检间隔时间较短）；但是，不管什么人，什么阶段，一般至少6个月体检一次。
乙肝病毒携带者，不一定就是乙肝病人了。乙肝病毒携带者指的是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病的症状与体征，肝功能正常的乙肝病毒感染者。而乙肝患者是指长期携带乙肝病毒，又出现了肝功能的异常，且肝功能异常的原因与乙肝病毒所致密切相关。因此区别携带与肝炎患者的一个重要标志是转氨酶。
但是转氨酶的评估一定要考虑多种的因素，比如说乙肝病毒的携带者因为肥胖、饮酒、用药等等都有可能引起转氨酶高。但是这时候的转氨酶应该跟乙肝病毒是不相关的。
需要提示的是，大部分的乙肝病毒携带者，肝功能损伤都非常轻，或者是几乎与正常人没有区别。但少数的乙肝病毒的携带者肝功能损伤是呈渐进性加重的。所以乙肝病毒的携带者，一定要在专科医生的指导下，定期地体检。
因此，乙肝病毒携带者，最好定期复查肝功能和HBV DNA，以了解肝功能和乙肝的病毒数目。如果这两者都在正常范围内的话，一般不需要药物治疗的，不过也要遵医嘱，注意不要饮酒，不要过度劳累即可。如果两者明显高于正常的话，则建议到正规医院就诊，积极抗病毒和护肝治疗，需用药应在医生指导下正确服用。
对于乙肝病毒携带者，即使医生判断你的病情稳定，不需要治疗，也一定要定期到医院，找专科医生检查，以便及早发现疾病的变化，及时治疗。
恶心腹胀腹痛并非都是“胃”的问题
据不完全统计，约37%的肝病患者患病初期都误以为是“胃病”而贻误诊疗。广州军区广州总医院肝胆外科主任、主任医师霍枫教授表示，肝病由于发病初期症状不典型，出现食欲不振、恶心、腹胀、上腹部不适等，很容易与胃病相混淆。
霍枫表示，如果出现疑似胃病症状，不要自行用药，应到医院检查明确诊断，尤其是经常喝酒、携带有乙肝病毒或既往有胆道疾病史者更应小心。“如果患者长期把肝病当胃病治，擅自服药，结果很可能使肝炎发展成肝硬化晚期或肝癌，错失最佳治疗时机。”
肝癌3大“元凶”：病毒、胆道病、脂肪肝
“乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患，在我国约80%的肝癌患者都是由乙肝患者或乙肝病毒携带者转变而来。”霍枫指出，乙肝病毒引发肝癌的途径，是由于人体感染了病毒，病毒在体内复制活跃对肝脏造成损害，酿成慢性肝炎，长期的慢性肝炎又导致肝硬化，继而发展成肝癌。这一过程比较漫长，需要超过十年以上的时间。
其次是胆道系统疾病，例如肝胆管结石以及肝吸虫病，都能诱发肝癌。“虽然肝、胆疾病的病因和发病机制不同，但在某些层面上互相影响，而且最终都有可能导致肝功能不全，甚至慢性肝衰竭。”此外，霍枫提到，目前国际最新研究表明，脂肪肝也可以导致肝癌，而且发病呈现上升趋势。严重脂肪性肝炎也能导致肝硬化，最后也可发展成肝癌。
治疗肝癌首选肝移植和手术
霍枫表示，对于肝癌的治疗，目前认为最佳方案是以外科为主的多学科规范性综合治疗。为何是“外科为主”呢？霍枫解释道：“在肝癌众多治疗方法中，外科手术切除肿瘤或整个病肝切除肝移植是目前国际公认疗效最好的方法，这两种方法都能显著提高患者的5年以上生存率，甚至有可能让患者获得痊愈。”
“外科手术后预防复发同样需要充分重视。”霍枫表示，经历过肝癌手术的患者并非一劳永逸，术后必须进行抗复发治疗。这些抗复发治疗包括介入、消融、放化疗、生物、靶向、中医中药治疗等方式。
无论有无症状都要重视体检
“要提高肝癌的疗效重在提前预防和早期发现、早期治疗。”霍枫表示，由于乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者可能没有不适症状，或症状不明显，因此很少有人会主动定期体检。但是，慢性肝炎有可能发展为肝硬化，乃至肝癌。因此，定期体检随访十分重要，能及时发现问题及时治疗，减少发生肝硬化、肝癌的机会。“长期乙肝病毒携带者、肝硬化患者、长期酗酒人士、甲胎蛋白轻度升高人士，是肝癌的高危人群，建议每3个月检查一次。”
对于体检的内容，霍枫建议，对普通人而言，每年进行一次全面体检很有必要，主要检查项目包括：肝胆B超、抽血化验肝功、乙肝两对半和甲胎蛋白，对于曾经输过血的人士还要检查丙肝抗体。如果检查结果正常，没有乙肝或丙肝病毒携带，保持每年体检一次即可。如果发现有携带乙肝或丙肝病毒，乙肝患者则在上述项目加检乙肝病毒DNA；丙肝患者加检查丙肝病毒RNA。乙肝或丙肝病毒携带者体检次数要较常人频密，即使没有出现不适症状，也要定期体检，最好每年2-4次，每次检查四项内容，即肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超。
乙肝病毒携带者定期体检查什么呢？
资深医师现在告诉你：乙肝小三阳的患者，不需要治疗，但需要定期体检，乙肝病毒携带者由于没有任何症状，常疏于检查，但部分人疾病也会缓慢进展，发展至肝纤维化及肝硬化。定期体检有助于及时发现问题，抓住治疗的最佳时机，那么，乙肝病毒携带者平常需要做哪些检查呢？
首先，定期检查肝功能，一般来说，每3-6个月复查—次肝功能是必要的。
其次，查血清甲胎蛋白，它是肝癌比较特异和敏感的标记物。对于年龄大于40岁或有肝癌家族史的携带者来说，最好能半年查一次甲胎蛋白、腹部超声，这对于小肝癌的早期诊断非常有益，及时的治疗可显著提高疗效。
第三，复查腹部超声，通过超声检查可以推测长期病毒感染对肝脏的累积影响，有助于发现潜在进展的肝纤维化以及肝内的恶性病变。
第四，检测病毒复制的指标，如乙肝五项、HBVDNA定量等，对于肝功能正常的乙肝病毒携带者，每年查一次病毒学指标可以了解体内病毒复制的情况。
