糖尿病酮症酸中毒治疗时输葡萄糖会升高血糖吗
- 2021-05-06 16:20
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
“请问糖尿病酮症酸中毒治疗过程补液时中为什么还要输葡萄糖？具体机理是什么？会不会加重病情？”——摘自网络
糖尿病酮症酸中毒治疗时为输葡萄糖会升高血糖吗
其实，目前糖尿病酮症酸中毒的治疗标准就是先盐后糖，当患者血糖水平＞13.9mmol/L时，主要是胰岛素+生理盐水治疗；当血糖水平＜13.9mmol/L时，临床上则建议胰岛素+5%葡萄糖进行治疗。
而之所以会输葡萄糖进行治疗，一方面是防止低血糖的发生，另一方面是为了补充能量，纠正代谢紊乱。而至于很多患者担心的输葡萄糖会升高血糖的问题，其实，大家大可放心，在用葡萄糖时加用了胰岛素，完全不会加重病情。
糖尿病酮症酸中毒治疗时为什么要输葡萄糖
1、防止低血糖的发生
在补充胰岛素的过程中，血糖下降速度不宜过快，以每小时下降 2.8-4.2 mmol/L 为宜。且在治疗的前 4-5 小时内，血糖不得低于 11.1 mmol/L。由于胰岛素敏感性增加，随着酮症酸中毒的纠正可能会迅速出现低血糖。而一旦让血糖降至低血糖水平，就会导致反调节激素引起的反跳性酮症。反跳性酮症需要更长的治疗时间。因此需要补充葡萄糖，预防低血糖的发生。
2、补充能量
我们正常人身体在饥饿一段时间后，机体肝糖原会分解以维持血糖的正常水平，而肝糖原分解完之后，就会动员脂肪产生酮体。但是，糖尿病患者虽然血糖水平很高，但自身葡萄糖吸收利用障碍，一直会维持高水平状态。而机体只能是继续分解脂肪和蛋白质，从而使酮体增加。
而机体高血糖水平下，脂肪的β氧化不完全会产生酮体，而作为脂肪的β氧化产物之一的乙酰辅酶A，其既是酮体的前身物，又是酮体消除的必然途径。而治疗时输葡萄糖的话，目的就是为了让乙酰辅酶A能和糖的代谢产物草酰乙酸结合，从而形成柠檬酸，然后进入三羧酸循环后代谢。如果没有充足的糖代谢产物草酰乙酸，酮体的消除就会出现障碍。
而且一瓶250ml的5%葡萄糖注射液的含糖量仅有12.5g，还没有100g大米的含糖量高（100克大米可转化75克左右的葡萄糖）。并且在使用过程中，必须要搭配胰岛素，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1 左右，常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需监测血糖。
再就是需要特别注意的是，糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中，尤其是血糖水平较高的时候，千万不要立马输葡萄糖，一定要等血糖水平降到13.9mmol/L以下时，才能输葡萄糖。
