吃阿司匹林后胃出血了还能继续服用吗

• 2020-09-29 15:34
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

阿司匹林早期用于发热、头痛、牙痛、关节痛及风湿病等疾病的治疗，但最常应用的还是在预防和治疗心脑血管慢性病方面，其在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用，因此越来越多人长期服用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病的发生。然而阿司匹林长期服用可能会对胃肠道造成损伤，严重的甚至会导致胃肠出血及穿孔。那吃阿司匹林后胃出血了还能继续服用吗？一起来看看吧！

阿司匹林长期服用可能会损伤胃肠道

阿司匹林在心脑血管病防治中，其引起的出血风险与服用剂量有关，在心脑血管病的一、二级预防中，小剂量服用时胃肠道出血的发生率为1.1%，而改换剂型比如服用肠溶型阿司匹林，其增加胃肠道大出血的可能性只有0.12%。有临床研究表明，长期使用阿司匹林，尽管使用小剂量，仍会增加胃肠黏膜损伤的风险。

吃阿司匹林后胃出血还能继续服用吗

长期吃阿司匹林的患者，如果是大出血的话，肯定必须要立即停用阿司匹林，包括停用氯吡格雷或替格瑞洛，先要赶紧治疗消化道出血。如果只是黑边，则要先弄清楚黑便的原因。

之所以长期服用阿司匹林导致的胃出血要立即停药，主要原因有三个：

1、胃出血属于急症，严重的情况可造成失血性休克死亡，所以需要优先处理；

2、阿司匹林禁忌症明确注明：有活动性消化道溃疡/出血患者禁用；

3、阿司匹林持续抑制了血栓素A2活性，抑制机体本身存在的血小板活性，需要待机体产生新的血小板后才能重新激活血小板功能，这个时间一般需要7天左右。在这个时间段内，如果不是心血管风险极高危患者，短暂的停用是允许的。

待胃出血处理过后，可以在医师的指导下同时应用抑酸护胃药的情况下，重新开始阿司匹林治疗，但需要更密切的观察。或者换用其他作用机制，对胃黏膜损伤相对较小的药物如氯吡格雷、替格瑞洛等。

服用阿司匹林要注意哪些问题

1、服药前进行胃镜检查评估

通过胃镜检查，能够准确评估患者发生胃黏膜损伤、上消化道出血的风险，及时采取有效措施进行预防，进而保证患者安全，巩固阿司匹林的心血管疾病治疗效果。

2、禁忌人群

原来有消化性溃疡病、胃溃疡等胃病的患者，原来局部粘膜有病变，用药后会加重粘膜病变，诱发出血。曾经明确被诊断为消化性溃疡的患者，尽量少用或不用阿司匹林。

高龄患者，尤其是年龄大于70岁的患者，往往合并有动脉硬化，血管弹性降低。胃粘膜修复能力下降，引起出血后不易止血。

平素有吸烟、饮酒等嗜好的患者，吸烟、饮酒可直接损伤胃粘膜 ，易诱发出血。

3、阿司匹林肠溶片最好空腹服用

阿司匹林肠溶片由于在药片外包裹了一层肠溶衣，使得药物在胃内酸性环境下不溶解，在碱性的肠液中溶解，避免了阿司匹林对胃黏膜的直接刺激。空腹服用可以缩短阿司匹林在胃内停留时间，而如果餐中或餐后服用，不仅会延长阿司匹林在胃内停留时间，还可能导致肠溶阿司匹林与碱性食物混合，提前在胃内崩解释放，增加消化道出血风险。

4、最适合剂量

大量资料的综合分析认为，每日50—100mg（大多推荐每日75mg）阿司匹林长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。

5、服药过程中注意大便颜色

上消化道出血最常见且最易观察到的就是解黑便，如果有持续解黑便的情况，而无法用饮食解释的话，就需要警惕上消化道出血了，应该及时就医。

温馨提示：阿司匹林可能怀疑引起胃粘膜损失，老年人胃粘膜对阿司匹林损伤的适应能力减退，更易引起胃粘膜损伤。为了预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。