心脏病患者在哪些情况下可以服用硝酸甘油缓解不适

• 2020-09-29 16:11
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

硝酸甘油是冠心病、心绞痛患者最常使用的药物。硝酸甘油通过扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血来达到止痛作用。很多人都知道硝酸甘油是救急的药，心脏不舒服的时候就可以服用，但其真正的适应症范围、哪些情况下不能吃、出现急性症状时又该如何服用等一系列的问题不是很清楚，今天相关问题就来和大家详细的介绍一下。

硝酸甘油的药物作用机理

硝酸甘油这个药物主要的作用是——松弛血管平滑肌，其作用的方式非常简单但是有效，主要是通过释放NO，引起体内一系列的生化反应，从而调节平滑肌的收缩状态，达到松弛血管平滑肌的作用，硝酸甘油这个药，能够扩张静脉血管床，还能扩张动脉血管，对于心外膜冠状动脉分支也有一定的扩张作用，因此，能够有效的减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。

而且近年冠状动脉造影证实硝酸甘油，不论口含，静脉点滴或是直接冠状动脉内都能扩张冠状动脉，包括正常或是狭窄的冠状动脉，但是正常的冠状动脉比病变的动脉扩张更为明显。心外膜大支动脉，心肌内小动脉或者是侧支循环都能被硝酸甘油所扩张，但是较大的血管更为敏感。硝酸酯药扩张较大的传送血流的血管，加上也扩张较小的缺血的血管，必然增加心肌的血流。这一特点对治疗冠心病缺血很是有利。

但是，它也能扩张身体里其他的血管，从而导致血压下降。心绞痛或心肌梗死发作时，有一部分人会出现低血压，如果在这种情况下再含服硝酸甘油，会给病情雪上加霜。

硝酸甘油的适应症

从作用机制可以看出，硝酸甘油的主要适应症，是缓解冠心病引起的心绞痛，而不是心脏不适都可以服用硝酸甘油。

硝酸甘油是一把有利有弊的双刃剑，用好了是缓解心绞痛最有效的药物，用不好可能会导致严重的低血压，甚至会出现晕厥，甚至休克，严重时真的会危及到生命！

硝酸甘油适用于已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者，或是曾经因为冠心病住院行过介入治疗或者冠状动脉搭桥的患者。

还有那些发生过心肌梗死的患者（有胸痛），容易发生心肌梗死的高危病人，或者遭遇高度应激情况（过度的紧张、激动、劳累）的高危患者可能需要随身携带硝酸甘油。

但是，对于有低血压、虚脱、心率过快过慢、心律不齐或者是已经发生了休克的患者，不要使用硝酸甘油！

还有其他特殊心脏疾病的患者，比如说肥厚梗阻性心肌病，主动瓣狭窄，既往在24小时以内使用过西地那非这一类叫磷酸二酯酶抑制剂的药物，也不要使用硝酸甘油。

除此之外，对于青光眼，严重贫血，颅内压增高等情况的患者，也不宜服用硝酸甘油来缓解心绞痛。

如何正确服用硝酸甘油

1、舌下含服

舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1-2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。

2、服用不超3次

对冠心病引发的心绞痛，通常舌下含服1片，3-5分钟即可起效，5分钟后可加服一片，如此重复3次。如果15分钟后，疼痛症状无缓解，就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大药量，应立即叫救护车。在救护车到来之前，给患者喝少量温水，20-40ml即可，以促进血液循环。

3、不要站立

硝酸甘油含服后，可能会立即发生头痛的副作用，除此之外，由于硝酸甘油扩张血管的作用，可能会产生直立性低血压的相关症状，如虚弱，眩晕，乏力，心悸等，另外其他的不良反应可能有恶心，虚汗，苍白，虚脱等， 可能都是服药引起的低血压反应。

因此，舌下含服硝酸甘油时，应当注意尽量采取卧位，避免直立性低血压发生的摔倒损伤等问题，另外，对于大量饮酒者，服用过西地那非者（伟哥），都不宜服用硝酸甘油，以免引起严重的低血压危及生命。

4、快慢结合

当心绞痛发作时，急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作的同时服用中长效制剂，以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油，一般药效能持续4-8小时。

另外，服用硝酸甘油应当尽量选择有效的低剂量，不要因为急性发作的疾病就大剂量的服药，大剂量服药可能会诱发心动过缓和加重心绞痛，药物过量甚至会引发严重的低血压以及其他相关问题，危及生命。