为什么第二天空腹血糖要比睡前血糖还要高
- 2020-05-25 16:46
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
“你好！我是一名2型糖尿病患者。我平时血糖控制的还不错，餐后2小时血糖是7.3左右，睡前血糖是6.5，结果早上测空腹血糖，怎么比睡前血糖还高了呢？有7.8！为什么会这样呢？帮我解释一下。”——摘自网络
为什么第二天空腹血糖要比睡前血糖还要高
1、黎明现象
正常人早晨就有个血糖高峰的，这是由于体内各种激素以及正常的生理功能决定的。人体在睡眠时，长时间不会进餐，依靠肝糖原分解和糖异生作用维持血糖的稳定。而人体的自然规律，是到了下半夜以后生长激素以及其他升糖的激素分泌增多，进而血糖也逐渐升高。
正常人可以分泌相应的胰岛素进行对抗，控制血糖稳定，而糖尿病患者由于胰岛素作用相对不足，无法充分抑制肝糖分解。所以即使睡前血糖不高，由于睡觉期间产生了较多的葡萄糖，第二天早上血糖还是会持续升高，发生黎明现象。
2、苏木杰现象
苏木杰现象简单来说就是低血糖后的高血糖现象。当时的人们想当然认为糖友早晨血糖高说明睡前胰岛素打得不够，于是就给病人增加睡前胰岛素的剂量。可是却发现，睡前胰岛素增加的越多，早上的血糖却越高，病人反而越难受。
但事实上，病人早晨血糖高不是因为睡前胰岛素或降糖药的剂量不够，而是因为剂量过大了。当糖尿病人在睡前使用降糖药物的剂量过大时，在睡眠时血糖就会降低到一个很低的水平。过低的血糖就会激活人体维持血糖稳定的“反馈系统”，分泌出大量促血糖上升激素，使血糖升高。
如何区分黎明现象和苏木杰现象
尽管“黎明现象”和“苏木杰现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异，故需仔细鉴别。为了鉴别形成高血糖的原因，可以采取半夜多次测定血糖的方法。具体做法是，患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。
如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”；则应适当增加晚餐前（或睡前）降糖药或胰岛素的剂量，且要使其作用维持到第二天早上，以控制清晨出现的高血糖。
如果在黎明前后曾发生过低血糖（＜3.3毫摩尔/升），则为“苏木杰现象”。则应酌情减少晚餐前（或睡前）降糖药或胰岛素的用量，并注意睡前适当加餐，以避免夜间发生低血糖及空腹血糖的反跳性升高。
糖尿病患者第二天空腹血糖比睡前血糖还高的情况，除了上述原因之外，还可能和晚餐摄入高脂肪类食物、精神压力大、药物方案不合理等因素有关。
另外，很多糖尿病患者日常只测早晨的空腹血糖来判断自己血糖控制的效果，以及作为治疗方案调整的依据。而实际上，空腹血糖并不能完全评估降糖治疗的效果，还应该增加餐后血糖和夜间血糖的监测。
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