糖尿病人使用磺脲类药物会加速胰岛功能衰竭吗
- 2020-10-10 08:16
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
磺脲类降糖药具有强效、价廉的优点，是临床上最常用的口服降糖药物之一。磺脲类药物主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而产生降糖作用的，所以有人担心使用磺脲类药物是“快鞭抽病牛”，会加重病情。那磺脲类药物真的会加速胰岛B细胞功能的衰竭吗？
糖尿病人使用磺脲类药物会加速胰岛功能衰竭吗
磺脲类包括短效促泌剂和长效促泌剂。短效磺脲类半衰期短，作用迅速，主要降低2型糖尿病患者餐后血糖，主要包括：格列喹酮和格列吡嗪。
中长效磺脲类促泌剂半衰期长，作用较持久，明显降低2型糖尿病患者空腹和餐后血糖。包括自身半衰期较长的普通剂型磺脲类促泌剂，如格列美脲，以及剂型改良后的缓控释制剂，如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片。
其实，磺脲类药物是不会引起胰岛功能加速退化的，这类药物的主要作用是激活胰腺中胰岛B细胞，释放胰岛素，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，常用的药物有格列苯脲、格列齐特等药物。
事实上，糖尿病患者的胰岛B细胞功能并非在应用磺脲类降糖药后才开始下降。事实上在糖尿病诊断前约10-15年，B细胞胰岛素分泌功能已开始逐渐下降。
美国的一项临床研究显示，分别应用磺脲类药物和胰岛素后，两组病人的胰岛B细胞功能衰竭情况没有显著差异。英国前瞻性糖尿病研究结果也显示，无论使用何种降糖药治疗，胰岛B细胞功能均以每年约7%的速度丧失。
使用格列本脲和氯磺丙脲治疗的患者，B细胞的胰岛素分泌功能有下降的趋势，但与采用二甲双胍治疗和单纯饮食控制相似。
糖尿病进展试验（ADOPT）对比了3种不同的类型降糖药物（罗格列酮、格列本脲和二甲双胍）在新诊断2型糖尿病患者中的疗效，结果发现格列本脲改善B细胞胰岛素分泌的作用明显优于罗格列酮和二甲双胍，并未发现磺脲类药物加重或加速了胰岛B细胞的功能衰竭。
服用磺脲类降糖药效果变差是怎么回事
磺脲类降糖药具有强效、价廉的优点，是临床上最常用的口服降糖药物之一，在开始应用时多有较好的降糖疗效。有的患者服用磺脲类药物一段时间后（常常是数年），降糖效果逐渐减弱甚至不再出现血糖下降。这一现象被称为磺脲类药物继发性失效。
应用磺脲类药物的糖尿病患者大约每年会有7%-10%的人发生失效，与岛B细胞受损加重，使用磺脲类促分泌剂后内源性胰岛素分泌减少有关。
但很多时候，并非是磺脲类药物真正的失效，可能与未能坚持饮食及运动治疗方案、合并感染、糖尿病并发症发生或并发症加重等因素有关。因此，磺脲类药物失效时，首先要明确原因，以确定是否真的是磺脲类药物失效。
温馨提示：如果出现药物失效或效果变差的问题，一定要及时咨询医生，由医生根据患者具体情况确定治疗措施，患者不可自行调药。
