糖尿病口服二甲双胍降糖要注意哪些问题

• 2020-09-29 15:41
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

对于糖尿病人来说，二甲双胍这个药是非常熟悉的了。作为口服降糖药一线基础药物，它的疗效和安全性经过全球近几十年糖尿病治疗的验证。对于2型糖尿病，或者单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者来说，二甲双胍都是降糖治疗的首选。那糖尿病患者口服二甲双胍降糖的话，都需要注意哪些方面的问题呢？一起来看看吧。

二甲双胍

自从1957年问世以来，二甲双胍已经成为全世界应用最广泛的口服降糖药物之一。无论是对于血糖控制，或是对糖尿病并发症的控制，多项临床试验都证实了二甲双胍的有效性。

二甲双胍不仅能增强糖尿病人胰岛素的敏感性，还能够抑制肝糖原的释放。它既可降低空腹血糖，又可以降低餐后高血糖，还可以降低三酰甘油，且不引起体重增加，可与其他口服抗糖尿病药物及胰岛素联合应用。

口服二甲双胍降糖需要注意的问题

1、二甲双胍与体重

由于二甲双胍有抑制食欲的作用，所以很多较肥胖的糖友都会选择它来稳糖。但二甲双胍不只用于超重或肥胖的糖友。其实无论体重是高还是低，无论胖子还是瘦子，2型糖友只要没有禁忌症，可优先考虑使用二甲双胍。

另外，有人想通过服用二甲双胍减肥，这其实不科学，因为二甲双胍只是对肥胖伴有2型糖友有减轻体重作用，对于非2型糖友而言，并无减肥功效！

2、同时补充维生素B12

长期服用二甲双胍会引起维生素B12流失，加速糖尿病性神经病变，比如下肢麻木、瘙痒、疼痛、伤口不愈合、无痛性心肌梗死等的发生，甚至可能出现巨幼细胞性贫血，所以服用二甲双胍的患者，最好同时补充维生素B12。

3、二甲双胍与1型糖尿病

很多人认为，二甲双胍作为口服降糖药，只能用于2型糖尿病，其实并非如此，对于1型糖尿病，联用二甲双胍后可以减少胰岛素用量，同时可以避免胰岛素使用带来的体重增加问题。

4、二甲双胍常见的副作用

服用二甲双胍最常见的副作就是胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适。除了胃肠道反应外，还常见有乏力及头痛。对绝大多数患者来说，二甲双胍的副作用常发作在药物治疗的早期，大约10周之内的时间。然后随着治疗的持续，绝大多数患者可以耐受，上述不良反应会逐渐消失。

为了减轻副作用，增加二甲双胍的耐受程度，初始服用时可以采用小剂量餐后服用，然后逐渐增加服用剂量，可以有效的避免和减轻初始阶段服药时的副作用。或是选择缓释剂型，避免一过性的药物浓度过大，也可以减少胃肠道的症状。

5、二甲双胍的用法用量

二甲双胍应该按照个体化原则给药，起始给药剂量可以稍低，然后渐渐增加剂量，一般认为，最小推荐剂量是每天500mg，最大推荐剂量是每天2550mg，最佳有效剂量是每天2000mg。

二甲双胍普通片剂、缓释片可以进餐后或进餐时服用，避免药物对胃肠道的刺激。二甲双胍肠溶片或肠溶胶囊，由于肠溶剂型的特殊性：在肠道溶解释放因此对胃刺激性相对小很多，最好在餐前15-30分钟使用。

6、肝肾功能异常慎用二甲双胍

二甲双胍本身有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用，会导致体内乳酸含量上升。对于具有严重肝肾功能损害的糖尿病患者，如果应用二甲双胍，可能会出现乳酸性酸中毒，这个是二甲双胍最严重的危害。

二甲双胍本身并不会引起肝肾损害，但肝肾功能严重不全者，会出现肝脏对乳酸代谢受限，肾脏对二甲双胍清除率下降，引起乳酸堆积。所以长期使用二甲双胍期间，最好在医生的指导下定期监测肝肾功能。

有慢性阻塞性肺部疾病、严重心力衰竭合并糖尿病患者慎用二甲双胍。另外做CT或者MRI需使用造影剂的糖尿病患者最好在检查前后48小时停服二甲双胍。

综上所述，二甲双胍的耐受性较好，安全性相对较高，是全世界糖尿病患者的基础用药之一。糖尿病人可在医生的指导下进行合理用药，在用药过程中发现问题，要及时和医生联系。