糖尿病住院胰岛素治疗血糖稳定可回家又高了是怎么回事
- 2020-09-29 15:54
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
得了糖尿病，一般都需要终身服用降糖药或注射胰岛素进行治疗，不过，有糖尿病患者咨询称，自己之前血糖一直居高不下，住院打胰岛素治疗，血糖好不容易算是降下来了，可出院回家之后，血糖又开始不稳定，总是比住院的时候高，这是怎么回事呢？
糖尿病胰岛素治疗出院后血糖又高了是怎么回事
其实，像这种在医院的时候血糖控制的还蛮好，可是一出院血糖就不稳定的情况还真是不少。对于这种血糖反复不稳定的情况，首先要先排除饮食、运动及作息习惯的影响，如果仍然没有好转的话，就需要考虑胰岛素注射方法的影响。
1、使用前未摇匀
一些胰岛素，如诺和灵30R笔芯、诺和灵50R笔芯、诺和锐30笔芯等是短效胰岛素与中效胰岛素按比例混合而成，又称预混胰岛素。还有一些胰岛素，如诺和灵N是中效胰岛素混悬液。只有充分摇匀，才能使预混胰岛素和胰岛素混悬液浓度达到均匀，保证每次抽取的胰岛素药液浓度基本一致，才发挥合理治疗效果。而普通胰岛素、胰岛素类似物等澄清液体，在抽取前则无须进行混匀。
正确的摇匀方法是：
1）使用预混胰岛素之前，先将其从冰箱中取出，放置使其温度上升达到室温。
2）将胰岛素注射笔放在两手掌中间，水平滚搓至少10次，使笔里面的玻璃珠能充分滚动，更好地发挥混匀作用，而且手掌的温度有助于胰岛素液体恢复到室温。
3）通过肘关节和前臂上下摇动至少10次，使玻璃珠能够在笔芯两端之间滚动。
4）以上操作过程必须重复数次，直至药液转变成均匀一致的云雾状白色混悬液。
5）摇匀后便可以立即注射了，注射前请正确排气和调节剂量。
2、注射部位的选择
专家建议，胰岛素是一种生长因子，如果反复在同一部位注射胰岛素，那这一部位的皮下脂肪自然会出现增生并产生硬结，这会直接导致胰岛素的吸收率下降，吸收时间过长，进而引起血糖控制不稳定。因此，糖尿病患者在日常注射中首先要注意的就是注射部位的轮换。
人体适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部。因为这些部位下方都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。
注射部位的轮换并非随心所欲，主要是指在腹部、手臂、大腿和臀部间进行轮换注射。一般来说有两种方法，一是按照左边一周、右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次。同时，每一次的注射点需要从上次的注射点移开约一手指的宽度，并避免在一个月内重复使用同一注射点。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结现象，应停止继续在该部位进行注射，直至该现象消失。
3、注射中手法
在将笔的针头插入至皮下组织之前不要不小心地去推动拇指健，以免部分胰岛素注入皮内。在向下按压拇指健的过程中，要保持沿着笔的轴向垂直按压，如果按键时倾斜，下滑道就会产生较大阻力，年纪较大或者虚弱的病人可能就不能完全输入胰岛素全量。
另外，中国胰岛素注射技术调查结果显示：30.6%的患者在腹部注射时未捏皮。如果患者使用的是8mm的针头，不捏皮就注射可能会加快胰岛素的吸收，缩短胰岛素的半衰期，影响其作用的发挥。调查同时发现，大约55.4%的患者过早地松开了皮褶。
专家指出，为了保证把胰岛素充分地注射到皮下层，患者应当根据不同的胰岛素注射针头长度，采取不同的注射角度及手法。如果使用较长的笔用针头或胰岛素注射器（长度为8mm或12mm的针头），注射时必须捏起皮肤并以45度进行注射，从而增加皮下组织的厚度，以免将胰岛素注射至肌肉层。如果使用5mm的超细超短型笔用针头，则无需捏皮，直接垂直进针、将针头全部刺入皮下即可。
4、注射后等待
注射胰岛素的操作过程中，有很多细节会影响到胰岛素的有效量，尤其是注射的过程。只有在笔针头安全插入皮肤后才能触碰拇指健。当拇指健被完全按压下去后，慢慢数到10，然后将针头从皮肤内退出来，记住在针头完全退出来之前不要松开拇指健，否则体液和细胞可能会被吸入到笔芯中，污染笔芯。
之所以要数到10，是为了防止药物泄露从而获得全量。如果胰岛素剂量较大的话，可以数到10以上，如果剂量较小的话，也可以只数到5，具体情况可以根据每次注射后胰岛素有无泄漏来调整等待时间。
胰岛素笔使注射更为方便、精确，但是在注射操作的前、中、后都有一些细节需要糖友注意，否则就会造成胰岛素的浪费，进而不能完全调控血糖导致血糖比住院的时候偏高。当然，也可能存在胰岛素保存条件不当导致的药物失效或者病情进展导致的胰岛素作用效果下降等等，出现问题一定要具体分析原因，对症下药，而不是盲目增加药量。
温馨提示：一型糖尿病患者需要终生性使用胰岛素来控制血糖，而对于二型糖尿病患者来说尽早实施胰岛素治疗，可使血糖长期严格控制达标，大大减少糖尿病慢性并发症(尤其是微血管并发症)的发生率。而且，给予适量的胰岛素治疗，有利于维持正常的糖代谢和脂代谢，改善胰岛素抵抗，对心血管具有保护作用。早期及长期正确使用胰岛素对身体有益而无害，胰岛素是身体的自然物质，注射它既没有毒性也不会成依赖性。
