糖尿病神经病变是怎么回事如何及早发现

• 2020-09-30 08:13
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

刘大哥今年53岁了，发现糖尿病4年。他对自己的身体非常在意，按时吃药，控制饮食、适当运动，所以他的血糖控制得很好。最近几个月来，他经常感到双足发麻、发木，就象穿了袜子一样的感觉。这到底是怎么回事呢？对此，专家提醒：如果出现这些症状，我们就要警惕了，患者是不是患了糖尿病神经病变。

糖尿病神经病变是怎么回事

糖尿病不仅仅是高血糖那么简单，约有六、七成糖尿病患者会出现神经病变。近年来由于临床检测手段提高，发现其患病率可达到90%以上。所谓周围神经，指的是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动。

神经受损，人体中很多功能会受到影响，还会出现多种多样的症状。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。患者常有四肢远端对称的麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉和肢体自发性灼痛，活动后疼痛加剧，难以忍受。晚期严重病例有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡，可以使糖尿病患者致残甚至致死。

糖尿病神经病变早期症状有哪些

糖尿病神经病变又有周围神经病变和自主神经病变的区别。周围神经病变的症状主要发生在手足，而自主神经病变可累及心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道、调节和泌汗等功能的广泛症候群。通常情况下，早期可有以下几方面的症状表现：

1、肢体麻木、疼痛、蚁走感、乏力

长期血糖、血脂等代谢指标控制不佳，可损伤周围的感觉、运动神经及中枢神经，表现为突发或渐进性加重的四肢特别是肢端袜套样麻木、蚁走感、行走不稳等。

多表现双下肢麻木、针刺样、蚂蚁爬样、疼痛、踩棉花状等，疼痛症状夜间比白天重，似电击样痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，轻微的触碰就会诱发。

累及单根神经损伤，此型以不对称为特点，可罹犯单一或多条神经，常累及四肢的正中神经、坐骨神经等大神经，多为急性发病，表现一侧肢体疼痛，感觉异常。

还有一种特殊的糖尿病急性痛性神经病变，表现为发病突然、产生剧烈性疼痛，下肢远端呈刺痛、钻凿痛，夜间最为严重。在胰岛素治疗的初期可出现该症状，称之为“胰岛素性神经炎”。

有的还可出现肌无力和肌萎缩、痉挛，表现为乏力、搐搦等。

2、下肢及足部水泡、皲裂、溃疡

下肢特别是足部并发感觉神经病变后，因对温度、疼痛不敏感，在皮肤擦伤、刺伤或烫伤后不易察觉，诱发或促发溃疡的发生。

运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。

神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡，常使患者足跟及足掌、足趾等部位承压大，胼胝的形成又增加了压力负荷，易致溃疡形成。

自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙。

故下肢的神经病变最早可表现为皮肤皲裂及浅表性溃疡、自发性大疱等。合并有微循环障碍，血供差，神经营养差，合并感染后最终诱发糖尿病足。

3、皮肤瘙痒

糖尿病患者皮肤干燥、神经损伤是糖尿病皮肤瘙痒的重要病因。

自主神经控制汗腺的分泌，自主神经损伤后导致汗腺分泌减少，再加上长期高血糖状态，使皮肤黏膜处于慢性脱水、缺氧和营养不良状态，皮脂腺、汗腺分泌异常，体表干燥、皮肤弹性差、表皮纤薄，降低皮肤抵抗力，肌皮神经等感觉神经受损，感觉异常。

最终引起皮肤顽固性瘙痒，这种瘙痒大多肉眼看不到风团、丘疹等改变，但瘙痒明显，累及范围广，难忍受。

4、多汗、无汗

长期血糖紊乱，高糖毒性激活氧化应激过程诱发自主神经损害，自主神经控制汗腺分泌，汗腺分泌异常导致多汗症、少汗症、局限性多汗症、摄食性出汗等。

少汗症者主要累及足部及下肢出汗减少，很多患者出现如上所述的足部皲裂、瘙痒等改变；

多汗症者则因为交感神经兴奋，汗腺分泌增加，上半身特别是头胸、背部大汗淋漓。

除却正常夏天季节性出汗，糖尿神经病变的患者可出现吃饭出汗，上厕所、睡一觉醒来也一身汗，进食出汗可能是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。

所以无论多汗、少汗，都提示有可能神经系统出了问题。

5、腹部胀满、嗳气、食欲不振

糖尿病患者出现恶心、呕吐等症状，可能是自主神经损伤导致的糖尿病性胃轻瘫。

糖尿病胃轻瘫临床主要表现为：上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部烧灼热、隐痛，这些症状主要是由于胃蠕动减弱，胃的排空动力差所致。

有的患者因合并有腹泻症状，表现为严重脱水、电解质紊乱及营养不良等。

6、听力下降、嗅觉减退、视物重影

50岁以上中老年糖尿病患者，出现听力下降、嗅觉减退、视物重影等症状，需要高度警惕是否出现了糖尿病脑神经损害。

以动眼神经最多见，突然出现双侧眼肌麻痹、眼窝痛，导致眼球运动障碍，视物重影，面瘫等，损伤嗅神经导致嗅觉减退，损伤听神经导致听力下降、神经性耳聋等。

7、头昏、心慌、气短

交感神经及迷走神经统称为自主神经，自主神经调控我们心脏的正常跳动。

心脏自主神经病变出现功能紊乱，就会表现为静止时心率较快，有的夜间心率减慢不明显，运动时心率却没有明显增加，造成运动时供血不足，出现心慌、气短、头晕、低血压等表现。

有些甚至因长期血糖紊乱，心脏冠状动脉缺血，导致无痛性冠心病、心肌梗死，表现为胸闷、胸痛、休克、猝死等。

8、腹泻、便秘

腹泻、便秘这些肠道症状，大多与糖尿病自主神经病变有关，当然还包括胃肠微循环病变、内分泌腺体及代谢紊乱相关。

糖尿病自主神经（迷走、交感神经）病变可引起肠蠕动及分泌功能异常，导致便秘、腹泻等。尤见于下半夜，俗称“五更泻”；亦可表现为腹泻、便秘交替出现。

9、排尿困难、勃起功能障碍

自主神经损伤同样可累及泌尿生殖系统，可引起排尿障碍，尿潴留或尿失禁，并且容易发生泌尿道感染。男性患者可并发阴茎勃起功能障碍(阳痿)，女性患者可并发月经紊乱。

如果糖尿病患者有上述症状，一定要做糖尿病神经病变方面的检查，并积极治疗。

温馨提示：糖尿病性神经病变并非都是些恼人的小毛病，仅仅影响生活质量而已。实际上，神经病变还可能会带来生死攸关的大麻烦，比如无痛性心梗，因为患者神经受损，所以在出现心绞痛的时候没有征兆，容易被患者及家属疏忽，使患者不能得到及时的救治，因此对糖尿病患者来说更危险。

另外，正常人或无神经病变者低血糖时，会出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿感等，以提醒患者及时补充糖分。而糖尿病神经病变患者缺乏对低血糖的正常反应，缺乏这些预警信号，易引起严重的低血糖昏迷。