糖尿病患者长期服用二甲双胍控血糖会伤肝肾吗

• 2020-09-30 08:15
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，现在，国内外所有糖尿病治疗指南一致把二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。而有些糖尿病患者认为二甲双胍副作用大，伤肝伤肾，以致本该从二甲双胍使用中获益的患者对其望而却步。到底二甲双胍临床使用的安全性如何？今天就为大家讲讲二甲双胍是否会损害肝脏健康，以及怎么服用二甲双胍。

糖尿病患者长期服用二甲双胍控血糖会伤肝肾吗

对此，济南齐鲁花园医院内科医生表示：大多数药物都是经由肝脏代谢，由肾脏经尿液排出体外的，而有些药物可以直接经肾脏排泄。二甲双胍属于后者，它不需要经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，不存在肝毒性。而且是直接以原形从肾脏排出，且本身对肾脏没有毒性。

因为二甲双胍通过胃肠道吸收进行血液循环，几乎不与血浆蛋白结合，12-24小时二甲双胍可经肾脏排泄掉90%。二甲双胍肾清除率约为肌酐清除率的3.5倍，且经肾小管排泄是二甲双胍清除的主要途径。因此，二甲双胍本身对肾脏没有损害。

但如果肾功能不全，具体来讲，糖尿病患者血清肌酐水平男性超过1.5毫克/分升，女性超过1.4 毫克/分升，或者肌酐清除率异常时应禁用二甲双胍。因为肝肾功能不全的糖尿病患者服用二甲双胍的话，二甲双胍无法正常排泄出体外，会导致血液中的乳酸不断增加，使血液由中性变成酸性，从而导致乳酸酸中毒。把“肾功能不全时不能使用二甲双胍”认为是“二甲双胍伤肾”是不科学的。

因此，肝肾功能正常的糖尿病患者只要在正常用药规范内服用二甲双胍，并不会对肝肾功能造成损害。

二甲双胍服用后的不良反应

所谓“人无完人”，同样的药无完药，我们来说一说二甲双胍的不良反应。但是，大家要明白一点，它的不良反应可不是大家脑补的“伤肝伤肾”。

首先，有5%-20%的患者会出现可逆性的消化道反应。主要表现为腹泻、腹胀、腹部不适，恶心、呕吐等。高达15%-20%的人会有腹泻发生。多出现在治疗的早期（绝大多数发生于前10周）。随着治疗时间的延长，大多数患者可以逐渐耐受或症状消失。从小剂量开始服用，逐渐加量，适时调整剂量，随餐服用，选用肠溶制剂等方法，可减少胃肠道反应。

并且实际上，二甲双胍最严重的不良反应是乳酸性酸中毒。这是由于双胍类增加周围组织的糖无氧酵解导致的。当服用二甲双胍过量时，尤其是服肝肾功能减退的糖友，易产生蓄积中毒，可导致高乳酸血症，如果未及时纠正，可发展成为严重的乳酸中毒。而一旦发生死亡率是相当高的。乳酸酸中毒症状为过度换气、腹部不适，若一旦出现，应立即停止使用。

虽然乳酸酸中毒的发生的后果很严重，但是它的发生率很低，约为0.03‰。而且几乎所有酸中毒都发生于有禁忌症者或者是因自杀而大量服用者。所以只要在医生的指导之下服药，大家也不用担心。

温馨提示：很多糖尿病患者确诊后迟迟不愿服用降糖药物，看到说明书上写有影响肝肾功能等字眼，就非常担心。转而选择那些对肝肾无损伤但降糖效果欠佳的药物，可能导致血糖持续降不下去或者忽高忽低。

实际上，对糖尿病患者来说，长期高血糖对身体的损害远远大于药物可能产生的副作用。一是高血糖会导致血糖浓度升高，使体内细胞发生破坏反应，对身体器官造成损伤，还可能导致神经病变。二是高血糖使体内细胞长期处于饥饿状态，这些饥饿的细胞没有足够的能量可用，就会释放有毒有害物质，引发一系列并发症，如糖尿病酮症酸中毒等。

几乎任何药物都存在一定的副作用，但是只要遵医嘱服药，在剂量允许的范围内，降糖药物的安全性还是有保障的。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害远远超过降糖药物对肝肾的影响，可以说控制好血糖才是对肝肾最好的保护。