夏天血压偏低高血压患者如何服用降压药
- 2020-09-30 08:14
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
高血压是一个老生常谈的问题，虽然不至于谈其色变，但也让人心里堵的慌，但任何疾病都有合适的方法去治疗或缓解。相信很多高血压患者都有过这样的体验：在天热尤其是夏天的时候自己的血压会比平时低，甚至有种错觉，我的高血压好了。但是，还有一些人会因夏季炎热导致烦躁、休息睡眠较差，或工作生活的影响，血压可能不降反升。那夏天血压偏低高血压患者如何服用降压药？可以停药吗？
高血压患者夏天为什么血压会降低
健康人的血压会随着季节的变化而变化，而高血压患者血压的季节变异性更大。夏天一般较低，秋冬季则较高，普遍要下降大致12/8毫米汞柱左右。从季节来看，由于冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平升高，体表血管收缩以减少热量的散发，同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加，这样就会导致血压升高。
而夏天外界环境炎热，体表血管舒张，阻力下降，血流增加，同时也由于出汗多，血容量相对减少，血液黏稠度增加，再加上近期气温上升过快，血管扩张易致血压下降。因此，有些高血压患者夏季常会因空调等寒冷刺激导致血压急剧上升，从而发生脑卒中。
夏天血压偏低高血压患者可以停药吗
血压正常了，一些患者就会私降药量或擅自停药，结果不多久血压又明显升高。这是因为血管在突然撤除降压药后，会反弹性地收缩，导致血压骤然升高，加重血管损伤，严重者甚至导致中风、心绞痛等心脑血管事件发生。因此，即使夏天血压有所降低，也不主张盲目自行停药。
在很多市民的惯性思维里，总觉得冬季是高血压患者的危险期。的确，冬季气温低，血管脆，容易爆血管。但是，从历年的病例数据看，每年夏季也是高血压患者死亡率高的时期，突发心肌梗死、脑卒中的患者非常多。
因为夏季睡眠质量较差，易造成自主神经紊乱，迷走神经兴奋，血管收缩，致使夜间血压升高，有导致出血性脑卒中的可能。另有一些患者夏天血压明显偏低，却仍按冬天剂量服药，很容易使血压降得过低，出现诸如头晕、脑供血不足、浑身无力甚至引发脑梗死或心绞痛等严重后果。
但是，专家提醒：如果还是按常规的降压药剂量服用，就可能会发生脑供血不足甚至中风。病人主要的病情表现是头晕，如果不及时治疗，容易出意外。
高血压患者夏天如何调整服药
1、高血压无合并症者在医生指导下可以适当减量
高血压患者服用降压药的剂量变化一定要根据患者实际情况、个体差异，在医生或药师的指导下慎重地进行。
例如，由于夏季人体汗液分泌较多，血容量减少，对血管壁的侧压也会相应减小。这种情况下就应减少利尿剂类降压药的用量，以防止电解质和水分排出增多，出现脱水及电解质(尤其是钾离子)的过量丢失。合并有心脑肾疾病的高血压患者更要慎重对待减药，虽然夏季血压可能降低，但动脉硬化的风险还是存在的，不能因为减药而加剧动脉粥样硬化的发生发展。
如果患者血压较长时间达标且无心脑肾合并症，可以考虑减少药量或药品种数，如可从药物三联治疗减为二联治疗，或者某一种降压药由原来的1天1粒改为1天半粒(前提是这个药物是可以掰的)。减药后应定期测量血压，药量仍以可维持目标血压值为准。
2、擅自停药不可取，或造成血压反弹
每个患者对药物的反应都是不同的，有些患者对降压药很敏感，服药后血压很快就会降下来，但是一停药，血压就会反弹。对于这些患者而言，原本只需要1片药物，停药一段时间后血压重新升高，再吃1片药就解决不了问题了，这就是所谓的血压“报复性反弹”。所以，如果患者的血压一直控制得很稳定，甚至在正常偏低水平，到了夏天是可以适当减少药量的，但不主张完全停药，以防出现“一过性”的血压增高。
3、坚持监测血压
血压测量方法准确与否直接影响到患者降压药物的调整。建议患者在家庭中自测血压，早、晚各测量1次（早上服药前和晚餐前，至少测量2次，两次间隔1分钟，然后取平均数）。
发现血压降低之后，应规律地监测血压1周左右，如果多数时间血压偏低，则可以开始减药；如果仅一次血压降低，则可能为偶然的波动。
4、夏天宜选用长效降压药
据观察发现，轻中度原发性高血压患者24小时中有2个血压高峰 和2个低谷，即每日凌晨1-2点为全天最低点，然后血压逐渐上升;早起6-8点为第一个血压高峰，8点后开始下降;中午12-13点为第二个低谷，然后血压开始上升；18-20点为第二高峰，也是全天最高之时，然后血压又逐步下降。长效降压药一天只需服一次，具有24小时平稳降压的作用，而一般高血压患者夏天夜间睡眠质量差，常会出现夜间血压升高，加重心脑血管的损害。因此，夏天更适合选用长效降压药物。
但需注意的是，如果在短时间内血压急剧升高，为了防止发生高血压危象或出现心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，就需用短效降压药如心痛定等，使较高的血压在短时间内下降。患肠炎、腹泻的高血压患者不宜服用控释和缓释类长效降压药物。因为这些长效制剂需要在肠道缓慢释放药物以保持长效，肠炎、腹泻患者服药后会很快将药物排出体外，达不到长效目的，反而会因药物排出使血压升高。
5、养成良好的生活习惯
无论春夏秋冬，高血压患者都要养成良好的生活习惯，科学地安排每天的工作、学习与休息，减少生活中各种因素所引起的血压波动。例如:早晨切忌“闪电式”起床、洗漱后饮白开水或淡盐水1杯、晨练要适度，不宜过早或过于激烈、耐心排便、饮食清淡低盐、三餐八分饱、控制体重、睡前温水烫脚或泡温水澡、保持乐观情绪，平和心态舒缓压力等。
温馨提示：血压季节性变化的发生并不意味着高血压患者可以在夏季“不药而愈”，反而更应该关注血压的变化。同时，在临床工作中，医生或药师要监管好病人的血压，必要时根据季节变化适当的调整药物及剂量，使患者的血压常年处于控制达标状态。高血压的药物治疗就是尽最大可能去控制动脉粥样硬化，减少血压升高后对于靶器官的损害，将心脑血管事件的发病率降至最低。
