冠心病患者支架手术后还需要长期服药吗
- 2020-09-29 15:35
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
我国冠心病发病率呈逐年增长的趋势，据《中国心血管疾病2018》报告，目前我国约有1100万冠心病患者，而心脏支架又称冠状动脉支架（PCI），被誉为“救命的法宝”。不过，很多冠心病患者在支架植入术后却非常疑惑，都已经感觉没什么不舒服了，病都治好了，为什么还要长期用药呢？
冠心病患者支架手术后还需要长期服药吗
接受支架植入并不等于一劳永逸，它只是人为的利用支架撑开了闭塞的血管，暂时缓解了冠脉供血不足的问题，并不代表冠心病的根治，更没有预防和阻滞冠心病发生的作用。
支架术后，需要严格遵照医嘱坚持长期、规律、足量使用药物，因为如果不控制冠心病发展，还可能会再次狭窄。另外，植入的支架还可能发生血栓，所以，医生在病人支架手术后会特别注重对血栓的防治，患者不仅要一直服药，且不能随意改药，停药。
等到一年、两年之后，如果医生认为可以适当减少用药的时候，则可以减少1-2种药，但是大多数药物还是需要长期服用的，因为本身冠心病的毛病还是存在的，并不是放了支架之后，冠心病就消失了。
冠心病患者支架术后长期服药的原因
1、预防支架内长血栓
患者在接受介入治疗或冠状动脉“搭桥”手术后，需要服用某些药物治疗一段时间。例如，冠心病植入药物涂层的支架后，需要服用抗血小板药物，例如阿司匹林和氯吡格雷至少1年，目的是预防支架内长血栓。1年后，支架内被正常的血管内皮覆盖后，发生支架内长血栓的危险大大降低，此时就可以停用氯吡格雷这类药物了。
2、缓解残存症状
有些患者还有一些病变较轻的血管，不需要放支架，也无需“搭桥”，药物治疗控制症状就可以了。医生用药的目的是缓解残存的症状，提高患者的运动能力，恢复正常的工作状态，改善生活质量。
3、防止冠心病恶化
还有些药物是用来预防冠心病进一步发展的，血管内的斑块不要再继续长大。医生希望用药让斑块保持稳定状态，不要破裂，因为斑块一旦破裂就会引发血管内血栓形成，阻塞血管腔，引发恶性事件，例如急性心肌梗死等。因此，医生有些药物让患者长期服用是用来防治病变继续进展，预防不良事件发生的。
可见，冠心病控制稳定后，有一些药物是需要长期甚至终身服用的。主要目的是预防疾病进展和疾病再发。
常用支架用药有哪些
1、抗血小板药物
代表药物：阿司匹林、氯吡格雷
阿司匹林+氯吡格雷就是“双抗治疗”，即双重抗血小板治疗，它是减少支架内血栓风险的关键！阿司匹林是目前世界上应用最多的抗血小板药物，能有效预防血栓，被世界卫生组织推荐为预防心脑血管疾病的首选药物。氯吡格雷则从另一个途径来抑制血小板聚集，与阿司匹林联用，可增强抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。
支架术后“双抗治疗”（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月，12个月后视病情调整氯吡格雷用量，阿司匹林需长期服用。需要注意的是，12个月的服用时间是根据单个支架而提出的，如果装了多个支架、多支病变或者左主干病变应该适当延长氯吡格雷的服用时间。
2、他汀类药物
代表药物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀 、氟伐他汀、匹伐他汀等
他汀类药物能稳定或逆转动脉粥样硬化性斑块、调节血脂、抑制肝脏合成过多胆固醇。但是可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药，同时密切观察肝功能，定期到医院检查肝功能。
3、Β-受体阻滞剂
代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等
作用是减弱心肌收缩率、减慢心率、降低心肌耗氧量、防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。但是服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值：60--70次/分钟！
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、福辛普利
这类药物能促进血管扩张，减轻心脏负荷，改善心肌功能；具有抗心肌缺血的作用，从而改善患者远期的预后。对于冠心病病人，特别是心室扩大的病人，还有减轻心室重构的作用。此外，ACEI对于合并高血压、糖尿病或者有过陈旧心肌梗死伴有心肌功能不全的高危患者，治疗效果非常显著。其最大的副作用是干咳，发生率在3%—20%，严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类（ARB）。
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