关于阿司匹林的100个知识问答(2)

• 2009-10-29 14:31
• 本站原创
• 佚名

48.阿司匹林每天吃几次？

人体内80%以上血小板功能受到抑制，就可以预防心脑血管疾病的发生。每天循环中约有10%的血小板发生更新，阿司匹林半衰期极短，每日一次服用即可把新生成的、有功能的血小板抑制住，维持90%以上的血小板不发挥作用。因此，阿司匹林一天服用一次就够了。

49.阿司匹林隔天吃一次可以吗？

许多一级预防研究均采用隔天服用阿司匹林的方法，其出发点是，在获得最大利益的同时将不良反应减至最低，试验结果证实了隔天服药方法的有效性。然而，不同患者血小板生命周期可能存在差异(7—14天)，因此每天服用一次小剂量阿司匹林最可靠。

50.阿司匹林何时服用最好？

心脑血管事件的高发时段为6—12点，肠溶阿司匹林服用后需3—4小时达血药高峰，加之夜间人体活动少，血液黏稠，血小板易于聚集，因此晚上服用更有利。不过，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续的，不必过分强调固定某一时辰服药。

51.饭前吃、还是饭后吃？

对于肠溶剂型，空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度。非肠溶剂型则需在饭后服用，以降低不良反应、提高耐受性。

52.阿司匹林抗血小板的疗程是多久？

高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终身过程，因此，心脑血管疾病及高危因素患者，如无禁忌症，应终生服用小剂量阿司匹林。

53.漏服阿司匹林怎么办？

如果偶尔忘记服用阿司匹林，只需要在下一次服药时间服用常规剂量的阿司匹林，不需服用2倍剂量的阿司匹林。

54.阿司匹林防治心血管疾病的意义如何？

如果我国100％的心血管病患者和高危人群使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡。

55.阿司匹林防治心血管病的经济效益如何？

2005年，中国和比利时、德国联合进行的“中国阿司匹林一级预防费用—效益研究”结果显示：仅一级预防，每年至少可以节约45亿元的卫生经费。药物经济学分析显示，阿司匹林是目前防治心脑血管事件成本/效益最佳的药物之一。

56.吃阿司匹林，为啥感觉烧心？

最常见的阿司匹林不良反应是胃肠道刺激，原因主要是由于胃上皮细胞与阿司匹林的直接接触，造成胃壁损伤，以及黏膜上皮的前列环素同时受到抑制。因此药量越大、时间越长，胃肠道黏膜损伤越大。

57.发生消化道副作用的高危因素有哪些？

有溃疡史；年龄大于65岁；使用大剂量的阿司匹林者；同时服用皮质类固醇者；同时服用其他抗凝药或非甾体类抗炎药者；存在其他严重疾病等。

58.如何减少胃肠道反应？

选择肠溶剂型；餐中或餐后服用；避免卧位给药；加用药物保护胃黏膜。

59.中、美阿司匹林的使用率如何？

2003年一项统计数字显示，我国冠心病和脑梗死患者阿司匹林使用率还不到15%；而美国心脏协会2005年11月年会统计资料显示，美国冠心病住院患者阿司匹林使用率均在95%以上。

60.中国人服用阿司匹林的剂量如何？

阿司匹林长期应用的最佳剂量为75—150毫克/天，急性期需要增加剂量(150—300毫克/天)。而中国2004年调查显示，超过60%的患者使用阿司匹林的剂量小于75毫克/天，这样一来，不能达到应有的效果。[NextPage]

61.中国人坚持用药情况如何？

欧美指南推荐，如无禁忌，阿司匹林应该终生服用，我国的指南也推荐长期服用，但是很多患者没做到这一点。

62.高龄老人能吃阿司匹林吗？

在80岁以上的人群中，应用阿司匹林预防心血管疾病的获益与风险评估证据尚不充分。但由于该人群急性心梗、脑梗死的发生率更高，因此，经过医生获益/风险评估，获益大的患者仍可服用。

63.妊娠妇女怎样服用阿司匹林？

妊娠中晚期，如孕妇患有高血压等疾病，依据病情可服用小剂量阿司匹林，使血管扩张，周围循环阻力降低，降低先兆子痫及子痫的发病率。

64.突然停用阿司匹林，是否增加心血管事件的风险？

阿司匹林治疗时间越长，生存获益越大，中断阿司匹林治疗，心脑血管事件的危险将迅速升高到原来的水平。

65.糖尿病患者吃阿司匹林安全吗？

小剂量阿司匹林不增加糖尿病患者视网膜、玻璃体出血的风险。

66.肝功不好者，吃阿司匹林安全吗？

阿司匹林主要在肝脏代谢，因此肝功能严重障碍者应慎用。一般来说，阿司匹林导致的肝脏不良反应多为可逆性，停药后即可恢复。

67.肾功不好者，吃阿司匹林安全吗？

小剂量阿司匹林75—150毫克/天长期服用，并不影响肾功能，剂量过大时易发生肾功能损害，但此损伤多为可逆性，停药后即可恢复。

68.血小板减少者能吃阿司匹林吗？

应该首先明确导致血小板减少的基础疾病，并加以治疗。此类患者应慎用阿司匹林，当血小板低于80×109/L时，原则上禁用阿司匹林。

69.溃疡病人能吃阿司匹林吗？

幽门螺旋杆菌（Hp）感染是胃肠道出血的独立危险因素。有消化性溃疡病史和消化道出血史者，应进行Hp检测，阳性患者应给予根除治疗后再服用阿司匹林，并加用胃药。

70.胃不好，加用啥药？

质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、埃索美拉唑等，是预防阿司匹林相关胃肠道损伤的首选药物。研究发现，PPI能明显降低服用阿司匹林（300毫克/天）或氯吡格雷患者胃肠道病变和并发症的发生率。

71.哪些人需要预防性应用PPI？

合并1项以上危险因素（年龄>65岁、合用类固醇、消化不良或反流性食管炎）、双重抗血小板治疗、抗血小板联合抗凝治疗、有溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者，应考虑给予质子泵抑制剂进行预防性治疗，以减少胃肠道并发症。

72.PPI会影响阿司匹林药效吗？

人体胃液酸碱度（pH值）接近1，PPI可抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高至4，但仍为酸性环境，肠溶阿司匹林具有的抗酸包衣会阻止阿司匹林在胃内释放，使其大部分仍然只在碱性环境的小肠内释放，因此，PPI不会影响肠溶阿司匹林的释放。

73.PPI需要吃多长时间？

长期应用低剂量阿司匹林，最初3个月内胃肠道副作用的发生率最高，故建议在此期间联合应用PPI。此后应注意随访，按需服用。

74.牙龈出血、痔出血如何处理？

应在不停止阿司匹林治疗的情况下，进行适宜的局部处理。如果局部处理使出血得到完全控制，则不需要停用阿司匹林；严重出血者需要停用。

75.哪些药会影响阿司匹林的作用？

苯巴比妥、苯妥英钠和利福平，会诱导肝脏产生代谢阿司匹林的酶，降低阿司匹林的疗效。

76.哪些药物会使阿司匹林的副作用增加？

增加阿司匹林胃肠黏膜损伤和出血风险的药物，主要包括其他非甾体类抗炎药、抗凝药和皮质类固醇激素等。

77.阿司匹林还与哪些药物有作用？

糖皮质激素会刺激胃酸分泌，降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的屏蔽作用，若同时服用阿司匹林，会增加胃肠道出血的风险。碳酸氢钠可促进阿司匹林的排泄，降低其疗效。阿司匹林与非甾体类抗炎药（如布洛芬等）合用，会引起胃出血。与双香豆素、华法林等抗凝药合用，可增强对血小板的抑制功能，增加出血的危险。与苯巴比妥合用，可促使肝细胞内的药酶活性增高，加速阿司匹林代谢，降低疗效。

78.如何减少阿司匹林与上述药物之间的反应？

当必须与上述药物合用时，应尽量选用最低有效剂量的阿司匹林。认真评估抗血栓获益和出血的风险比，并选用肠溶制剂，必要时加用质子泵抑制剂，减少出血。

79.饮酒对阿司匹林有影响吗？

健康人饮酒后，会使阿司匹林的抗血小板作用增强，出血时间延长。在慢性酗酒导致肝功能受损者，这一效应明显增强。

80.脑梗死患者为何要吃阿司匹林？

已经发生过脑梗死的患者，说明已经存在动脉粥样硬化，再次发生脑梗、心梗或者死亡的危险性极高，因此，要进行积极治疗，防止血栓形成。[NextPage]

81.血管搭桥患者要吃阿司匹林吗？

血管桥内血栓形成堵塞，是搭桥术后主要的并发症之一，阿司匹林能明显降低血管桥闭塞的风险。

82.搭桥术后如何服用阿司匹林？

术后24小时内开始服用小剂量阿司匹林，并且长期使用。

83.急性冠脉综合征患者如何使用阿司匹林？

急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛，服用阿司匹林150—300毫克/天，1—7天后改为75—150毫克/天，长期服用。同时早期合并使用氯吡格雷，首日300毫克，然后75毫克/天，至少1个月，采用介入治疗者可服用长达9—12月。

84.心脏放支架病人为何要吃阿司匹林？

放支架后，会有血管内皮的损伤和随后的血小板激活，容易形成血栓，造成冠状动脉急性闭塞。

85.放药物支架需要吃阿司匹林吗？

药物涂层支架上的药物，可以抑制内皮细胞的增殖，导致支架处没有新生内皮细胞的覆盖，内皮下组织长时间暴露，更容易形成血栓，所以更要使用抗血小板药物。

86.支架术后咋吃阿司匹林？

支架置入者，阿司匹林300毫克/天，放裸金属支架者吃1个月，西莫罗司支架3个月，紫杉醇支架6个月，其后阿司匹林75—150毫克/天终身服用。在阿司匹林基础上，合用9—12个月的氯吡格雷，75毫克/天。

87.房颤患者为何要吃阿司匹林？

房颤是导致脑卒中最常见的原因，占脑卒中原因的1/7。美国国家中风协会发布的指南推荐，将阿司匹林作为65岁以下没有其他危险因素的房颤患者发生脑卒中的一级预防药物。65—75岁的房颤患者，若无其他危险因素，阿司匹林可作为华法林的替代药物。

88.房颤患者如何长期用阿司匹林？

可给予小剂量阿司匹林100毫克/天，预防血栓栓塞形成。

89.下肢动脉缺血性疾病患者为何要吃阿司匹林？

外周动脉疾病后果严重，包括间歇性跛行、截肢、严重高血压和肾功能衰竭，心肌梗死、脑卒中和心性死亡发生率也增加。其发生缺血性事件的危险增加，为冠心病的等危症，所以需要长期服用阿司匹林。

90.下肢动脉缺血性疾病患者如何使用阿司匹林？

如无禁忌症，外周动脉疾病患者应长期口服阿司匹林75—100毫克/天，进行抗血小板治疗，不仅能够改善慢性下肢动脉供血不足的自然病程，同时降低其相关的心血管事件的发生率。

91.颈动脉狭窄患者的危险何在？

男性、颈动脉狭窄超过75%，且病变不断进展或合并心脏病史，为未来发生脑缺血事件（短暂性脑缺血发作或卒中）的高危因素。颈动脉狭窄患者应常规筛查导致卒中的各种危险因素，并给予强化治疗。

92.颈动脉狭窄患者咋吃阿司匹林？

对于无症状性颈动脉狭窄且未接受手术治疗的患者，推荐终生服用阿司匹林75—100毫克/天。接受颈动脉内膜剥脱术治疗的患者，术前即开始给予阿司匹林，以预防围手术期缺血性事件的发生，术后终生服用阿司匹林。

93.心脏支架术后发生消化道出血，还能吃抗血小板药物吗？

支架术后发生消化道出血，在内镜下止血后可恢复抗血小板治疗，但必须与质子泵抑制剂联合用药，同时密切监测溃疡出血复发的可能。

94.痛风患者能吃司匹林吗？

不同剂量的阿司匹林对尿酸排泄的作用是不一样的，小剂量阿司匹林并不影响丙磺舒的促尿酸排泄作用。

95.胃肠镜检查前是否停阿司匹林？

美国胃肠内镜学会2002年发表的指南，2008年英国肠胃病学会等多学科联合发表的指南均建议，在胃肠镜操作过程中无需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用阿司匹林。（详见第57条。）

96.肾功能不全者使用阿司匹林需注意什么？

肾脏活检前至少停用阿司匹林1周，以防术后出血。透析的患者应用阿司匹林会增加消化道出血的危险，应严格监测凝血指标，并密切观察患者的症状。

97.手术前后如何服用阿司匹林？

为确保手术日的充分止血，术前5天应停用阿司匹林。术后出血已停止的患者，建议术后24小时或术后第一天的清晨恢复使用阿司匹林。

98.做小手术要停阿司匹林吗？

小的手术操作，如牙科小操作、皮肤操作、白内障摘除等，建议不停用阿司匹林。但拔牙或牙科手术出血较多者，应在术前5天停用阿司匹林。

99.哪些食物具有与阿司匹林类似的作用？

具有类似阿司匹林作用的抗凝食物有黑木耳、山楂、西红柿、红葡萄、橘子、生姜等。

100.服阿司匹林时能饮茶吗？

茶叶内的茶碱成分不仅能升高体温，还会抵消阿司匹林的作用，所以，吃阿司匹林前后一段时间最好不要喝茶。