感冒发烧诱发大面积心梗 多天不好且突发高烧需警惕

• 2020-10-09 09:35
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

大学生小李感冒一段时间后突发高烧，持续五天不退，还出现了胸闷、呼吸困难、心律失常等严重症状，心电图显示竟有大面积心梗。医生称，小李患的是一种叫做暴发性重症心肌炎的严重疾病，治疗不及时死亡率达70%到80%，这种病更容易侵袭年轻人，如果得了感冒，多日不见好并突然发高烧时，就要高度警惕。

惊心病例：感冒发烧差点要了女大学生的命

22岁的小李老家胶州市，她在枣庄一所大学念大四。前不久，小李在校期间突然发高烧，到枣庄当地医院就诊，治疗五天后不但发烧的症状没有减轻，还出现了胸痛、胸闷等不适症状，随后转到青大附院急诊科就诊。

“当时在门诊对小李进行了心电图诊断，显示有大面积心梗。”接诊医生说，当时他赶忙向科主任汇报，科主任查看了小李的病史和症状，考虑是暴发性重症心肌炎，立即办理了住院。刚入院时，小李发烧已经超过40度，呼吸困难，血压降低，还一度出现休克。这时小李因为暴发性重症心肌炎出现了心律失常、心源性休克和多脏器衰竭。在对小李的手术中，为了防止她心衰严重危及生命，还给她植入了临时起搏器，用上了气管插管辅助呼吸。经过急诊科近一个月的救治，小李先后闯过休克、心衰、肾衰等关口，目前已经拔除了临时起搏器、气管插管，心功能恢复良好。

医生分析：重度病毒性心肌炎死亡率非常高

“暴发性重症心肌炎发病非常凶险，而且年轻人更容易中招。”心肌炎分为变态反应性、感染性、中毒性三种，病毒性心肌炎属于感染性心肌炎。轻度病毒性心肌炎表现为心律失常，尚无大碍，但重度病毒性心肌炎死亡率高达70%到80%，像上面小李这种情况就是重度病毒性心肌炎，如抢救不及时，是非常危险的。

暴发性重症心肌炎在各年龄段发病，但少年儿童及青壮年是好发人群，主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等肠道病毒以及流感病毒引起。一年四季均可发病，但在流感季节更容易发作，因此多见于冬春季节。小李患的就是上呼吸道感染引起的病毒性心肌炎，她刚开始出现发烧症状的时候已经感冒了一段时间，但她没有在意，等发高烧时，病毒已侵犯心脏，因此导致其出现了心律失常、心肌损害、心脏功能下降和多脏器衰竭等症状。

专家提醒：身体强壮发高烧也要充分休息

“急性重症心肌炎患者100%都有发烧症状。”医生提醒，如果得了感冒，三周内伴有发烧就要高度警惕。尤其是年轻人，感冒伴有发烧更要警惕，这时除正常治疗外，还要特别注意充分休息。

“暴发性重症心肌炎的发病与体质好坏没有必然联系。”病毒直接作用于心肌或病毒进入人体一段时间（一般1～3周）后，人体免疫反应过度，是导致急性重症心肌炎发病的原因。因此，抵抗力越强的人，机体越容易产生强烈的免疫变态反应。身体强壮的人在感冒发烧后，如果连续熬夜感觉疲劳，体质突然变弱，就容易被病毒侵犯。年轻人感冒发烧后要减少体力消耗，以静养休息为主。

什么是急性重症心肌炎？哪些人是高危人群？感冒发烧容易导致急性重症心肌炎吗？

新闻回放：博士生魂断急诊室

据报道，戚锦典死前已出现诸多不适症状。4月10日，他由于感冒不适，到校医室看病。11日早上，他前往学校附近某医院就诊，病历上写着"发热、头晕、乏力，无流涕"；下午他打完点滴，回寝室后出现呕吐等不适。12日早上7时，他再次到医院接受输液治疗，不一会儿呕吐了一次，后来面色发白、眼睛肿红。10时许，医生准备让他转院治疗，但因转院问题存在意见不一，贻误了治疗时间。11时，他出现心律不正常、心脏骤停，需要立即抢救。下午2时30分，医生宣告戚锦典抢救无效死亡。其死亡医学证明书上的"死亡原因"是"心室颤动"，医院初步怀疑与"急性重症心肌炎"有关。同学说，戚锦典平时虽然学习用功，但每周仍坚持打两次羽毛球，有时还在校园内跑步。

现状：该病死亡率高、预后差

心肌炎主要分为感染性、变态反应性、中毒性心肌炎三种，病毒性心肌炎属于感染性心肌炎。轻度病毒性心肌炎通常表现为心律失常，一般1~2周可治愈。但重度病毒性心肌炎病情凶险，死亡率高，即使积极治疗病程也通常长达1个月，甚至数年。

为什么说急性重症心肌炎是医学难题？急性重症心肌炎是一种罕见病，但却极其"凶险"。急性重症心肌炎也称重症暴发性心肌炎，是病毒性心肌炎中的重症期的表现，其发病迅速，若不及时治疗，死亡率高达70%~80%，且治疗效果差，此病不能100%治好，治疗后有较大可能存在后遗症。

发病：少年儿童、青壮年易"中招"

谭宁介绍，急性重症心肌炎可在各年龄段发病，但少年儿童及青壮年是好发人群，主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等肠道病毒以及流感病毒所引起。一年四季均可发病，但在流感季节更容易发作，因此多见于冬春季节。

"急性重症心肌炎早期症状缺乏特异性，可以是呼吸困难、憋气、气喘、乏力、胸闷、胸痛、拉肚子、呕吐，还可能处于低血压状态，甚至出现晕厥、休克，甚至猝死。"谭宁表示，病毒侵犯心脏，可出现各种心肌损害、心律失常、心功能障碍，大面积心肌坏死导致泵衰竭。病毒侵犯心脏传导系统，可导致严重心律失常，甚至室颤，最终猝死。病毒也可以侵犯冠状动脉，可造成急性血栓，引发急性心肌梗死。心脏功能下降可引起全身多脏器衰竭。

诊断：三点帮助诊断是否患病

三点可以帮助诊断是否患上急性重症心肌炎。

一是患者病史和临床表现症状，比如近期是否感冒发烧、呼吸困难、心悸、腹泻等，但缺乏特异性；

二是病原学诊断，找出侵犯的病毒，"但目前较难做到"；

三是心脏异常诊断，包括：1、心肌酶学检查、肌钙蛋白检查是否异常；2.心电图检查是否出现异常变化，比如心律失常、心肌缺血和损害；3.心脏超声检查，看心脏功能有否减退。

救治是否存在"黄金时间"？

由于急性重症心肌炎病情复杂，在救治过程中患者有可能由于泵衰竭引起多脏器衰竭，导致猝死，因此很难说出具体的"黄金时间"。但由于其发病迅速、病情凶猛，因此救治时机肯定是越早越好。

临时起搏器、主动脉内球囊反搏，甚至左心室辅助装置等医疗设备在救治过程中"必不可少"，若缺少设备则难以成功救治。此外，像戚锦典在医院打点滴和药物治疗，也是常见的治疗手段。药物治疗主要包括激素、抗病毒、抗心衰和心律失常的治疗。但值得注意的是，急性重症心肌炎死亡率高，不及时救治，预后不好或留下心肌病等一系列后遗症。

预防：感冒后警惕发烧、注意休息

提醒："如果得了感冒，在三周内，如果伴有发烧，就要高度警惕。因为急性重症心肌炎患者100%都有发烧症状。"

提醒："最重要的预防方法，就是感冒后注意充分休息。一旦感冒伴有发烧，要多加警惕，及时到医院进行正规治疗。"变态反应强烈的患者，一般通过激素‘压住’免疫力，此外通过抗病毒治疗抑制病毒。

此外，据同学们回忆，戚锦典努力学习但不忘锻炼，每周打两次羽毛球，有时还跑步。按常理推断，他的抵抗力较好，不易受病毒侵害。但医生表示："急性重症心肌炎的发病与体质好坏没有必然联系。"病毒直接作用损害心肌，或病毒进入机体一段时间（一般1~3周）后，人体免疫反应过度，都是导致急性重症心肌炎发病的原因。"因此，抵抗力越强的人，机体越容易产生强烈的免疫变态反应。"医生说，身体强壮的人在感冒发烧后，如果连续熬夜、感觉疲劳，体质突然变弱，就容易被病毒侵犯。可以想象，读博不是一件轻松的事情，假如感冒后没有注意很好休息，反而进行跑步、打球等锻炼，有可能受到病毒侵犯。