2013年心脏病治疗领域十大成果
- 2014-01-07 18:19
- 内科
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2013年是心脏病学领域硕果累累的一年，心脏病预防、治疗及微创手术等方面都取得了突飞猛进的成果。美国“每日健康网”载文刊出美国犹他州盐湖城国际医学研究中心心脏病专家贾雷德·巴奇总结的“2013年心脏领域十大成果”。
高血压诊断新标准
2013年12月18日，《美国医学会杂志》公布了《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》。该指南刷新了大多数医生用于诊断和治疗高血压的具体指导方针。新指南的推荐血压标准对60岁以上人群有所放松，但是对较年轻的人群以及肾病和糖尿病患者，高血压标准依然很严格。具体推荐包括：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90毫米汞柱；60岁以下人群中，血压超过140/90毫米汞柱时应接受药物降压治疗；慢性肾病成年患者血压超过140/90毫米汞柱时必须接受降压药治疗；任何年龄段的糖尿病患者血压一旦超过140/90毫米汞柱也必须接受药物治疗。
不开胸换心脏瓣膜
主动脉瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸外科手术，由于需要开胸，对患者的损伤较大，术后恢复期长达数周至数月，体质差的患者往往不能耐受。2013年最新研究发现，介入微创方法换瓣膜术后效果与开胸手术一样好，特别适用于严重心衰患者。这项新技术类似心脏支架术，通过股动脉把人工瓣膜送至患者心脏患处，定位后通过球囊扩张展开，然后利用金属支架固定。
封堵左心耳减少卒中
左心耳独特的钩状结构以及内膜面丰富的肌小梁易于造成血流淤滞。非瓣膜病房颤患者左房血栓90%以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍。2013年最新研制出的一种装置可从皮肤进入，通过静脉直达左心耳（如图）。这种名为“守护者”的伞状装置对左心耳具有封堵作用。最新对比研究发现，与抗凝剂华法林相比，接受该装置的患者两年后出血性和血栓性脑卒中危险都明显更低。
节食锻炼减少房颤
2013年最研究发现，改善生活方式的确可显著降低房颤危险。参加新研究的248名房颤患者被随机分为两组，一组患者需要积极锻炼并改变之前不健康的饮食结构。另一组只接受标准护理。结果发现，改变生活方式组的参试者平均减重14.3千克，房颤发病更少，总体生活质量得到明显改善。
肾脏放支架不能降压
对于服用两种以上降压药都难以控制病情的高血压患者，医生往往会检查其肾动脉是否狭窄。当肾动脉狭窄时，肾脏的血流量也会减少，该调节系统就误认为人体血压下降了，于是又本能地发出信号，促使血压升高，因而肾动脉狭窄患者常出现持续性高血压。肾动脉严重狭窄患者通常须接受支架手术扩张肾动脉。然而，2013年的一项新研究发现，在长期控制高血压方面，肾动脉支架治疗的效果并不比单独药物治疗更有效。
鱼油不能降低死亡风险
来自鱼油的N-3多不饱和脂肪酸一直被认为是可降低冠心病、心律失常、炎症和心血管病死亡率，调节血脂的方法。然而，2013年一项针对1.2万名有多个心脏病风险因素的患者为期5年的大规模研究发现，摄入N-3多不饱和脂肪酸并不能降低心脏病、脑卒中发生或死亡风险。
乳癌放疗会伤心
2013年美国《新英格兰医学杂志》刊登英国牛津大学一项涉及2168例接受乳腺癌放射治疗患者的研究发现，在乳腺癌放疗期间心脏暴露于电离辐射下可导致以后缺血性心脏病的发生率增加。结果显示，接受放疗后0~4年，冠心病危险增加16.3%；5~9年，冠心病危险增加15.5%，之后冠心病危险会逐步下降至1.2%~8.2%；接受放疗之后10年，冠心病危险最大。
职场压力损害心脏
巨大的职场压力会对生活质量、人际关系、睡眠模式和体重等方面构成明显的负面影响。研究人员通过分析1985~2006年13项欧洲大规模研究资料后发现，在19.7万名参试者中，有3万人（占15%）感觉工作压力很大。对比分析发现，与工作压力不大的参试者相比，工作压力大的参试者罹患心脏病的危险高出23%。这种风险不受性别、社会经济地位、年龄及地区等因素的影响。新研究结果表明，“努力将职场压力最小化”应列入健康生活计划，这会大大降低心脏病发作风险。
更多人需要调脂
2013年，美国心脏病学会和美国心脏协会发布了全新临床实践指南，以帮助医生识别心脏病高风险成年患者，并通过调节生活方式和服用他汀药物展开早期干预。他汀药物可降低胆固醇，也可减缓或降低动脉粥样硬化导致的血管变窄危险，降低脑卒中复发风险，提高患者生存几率。新指南建议使用他汀类药物治疗的人群包括：心脏病患者；坏胆固醇（LDL）大于等于4.9毫摩尔/升的患者；40~75岁且患有2型糖尿病的患者；40~75岁且存在一种心脏病高风险因素的人群。
长期用雄性激素有害
激素替代疗法常被认为是延缓衰老的手段。对男性而言，天然和人工合成的雄性激素替代疗法一直被认为可提高男性的耐力、性欲、肌肉力量和改善情绪。然而，2013年的一项涉及8709名男性的研究表明：长期接受雄性激素替代治疗可能有害健康。参试者可能患有冠心病或存在冠脉疾病风险因素。27个月的跟踪调查发现，接受雄性激素替代治疗的男性心脏病、脑卒中的死亡危险为26%，而未接受雄性激素替代疗法的男性仅为20%。
