济南市实施分级诊疗双向转诊后基层转诊患者优先就诊住院
- 2016-08-30 09:40
- 济南时报
- 医务科
大医院人满为患问题，在济南已有解决办法。对患者来说，究竟什么情况需要转诊？转诊后享有哪些好处？日前，济南市卫计委官方网站发布《济南市分级诊疗双向转诊服务指导意见》，确定患者双向转诊的原则和流程，明确从基层转诊到大医院的患者优先安排就诊和住院。为了保证实施效果，济南也出台了配套措施，一般病症如果不经转诊直接到大医院就诊，医保报销比例将降低。
看病该去哪级医院？各级医院定位明确了，看常见病去一二级医院
国家卫计委8月19日发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，规划出270个城市开展分级诊疗试点。其中包括济南在内，山东14个城市入选。
为引导患者，济南市卫计委在指导意见中明确了各级医院的功能定位。其中，市属三级医院主要承担急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊。而市属二级、一级医院提供常见病、多发病综合服务，承接三级医院下转的急性病恢复期、手术恢复期、危重疾病的稳定期康复治疗患者。基层医疗卫生机构则承担基层首诊工作，开展全科医疗及常见病、多发病诊疗服务、疑难危重疾病转诊服务，为病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗及延续服务。
转诊有啥好处？接诊医院有专人接待，就诊做检查住院都优先
双向转诊如何进行？济南市卫计委提出，医疗机构间要签订双向转诊协议，建立双向转诊沟通机制，确定职能部门(加挂双向转诊办公室牌子)及专人负责双向转诊管理。上级转出医疗卫生机构要充分利用远程医疗、跟踪回访等形式做好对转出患者后续治疗、康复的指导。上级医疗机构为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。
其中上转的病人，征得患者及家属同意后填写上转单上报双向转诊办公室，可设置在医务科(处)或改革办公室。双向转诊办公室与上级机构联系并经同意后，由医院安排患者附带诊断证明、辅助检查、治疗方案等资料转送上级医院。
转入病人接上转单后在双向转诊办公室进行登记，门诊就诊者实行优先就诊、检查、交费、取药;提供预约门诊检查;组织会诊;需住院者优先安排，由双向转诊办公室协调处理住院事宜，安排专人送至病区。
而符合下转条件者，征得患者及家属同意后填写下转单上报双向转诊办公室，双向转诊办公室与社区卫生服务机构联系同意后，由医院安排患者附带诊断证明、辅助检查、治疗方案、预后评估及诊治医生姓名、联系电话等资料转送社区卫生服务机构。
不愿转诊咋办？去大医院看小病，医保报销比例将降低
实际情况中，有不少市民出于对大医院更为信赖的心理，即使患上常见病等“小病”，也习惯去大医院看病。
为此，济南拟用医保这一经济杠杆推进分级诊疗。济南市政府办公厅今年4月印发的《济南市分级诊疗工作实施方案》就提出，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例相差不低于10%。而且，对符合规定的转诊住院参保患者可连续计算起付线，对未经转诊的参保患者应分别计算起付线，并降低在该医院就诊费用中医保基金支付比例15%。
实施方案还提出，将按照“常见病、多发病和慢性病患者在基层医疗卫生机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病患者在医院诊疗，康复期患者回基层医疗卫生机构诊疗”的总体原则，确定分级诊疗病种范围，制定我市常见病分级诊疗目录，引导不同级别医院按分级诊疗目录开展诊疗服务。
分级诊疗是啥？各级医院任务不同
市属三级医院：急危重症、疑难病症诊疗
专科医疗服务：接受下级医院转诊
市属二级、一级医院提供常见病、多发病综合服务
承接三级医院下转的急性病恢复期、手术恢复期、危重疾病的稳定期康复治疗患者
基层医疗卫生机构
全科医疗
常见病、多发病诊疗服务
疑难危重疾病转诊服务
为病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗及延续服务
这些病症要转到上级医院(急诊抢救除外)
临床急危重症，医院因医疗设备及技术条件难以实施有效救治的病例
诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例
各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)、急性中毒(毒物、毒气、毒品等)伤情严重或较重者;
处置能力受限的病例包括损伤人数超出医院救治容量因技术、设备条件限制不能明确诊断或处置的病例
依据有关法律法规，需转入专业性防治机构治疗的病例，如各类传染病各种原因致大出血、咯血者
精神障碍疾病的急性发作期病例
患恶性肿瘤需要手术、化疗者
这些病症要转到下级医院
各种危重症患者急性期经救治后病情稳定，需要继续康复治疗的病例
诊断明确，病情稳定不需特殊治疗的病例
或需要长期治疗的慢性病病例各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀
需要长期治疗和护理的病情稳定的慢性病病例
心理障碍等精神疾病病情稳定可在社区进行恢复性治疗的病例
可在基层医疗机构诊治的一般常见病、多发病病例手术愈合后需要长期康复的病例老年慢性病人护理和照护
经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者
各类传染病(如肺结核病)经定点诊疗医院治疗出院后需实施督导管理者
相关链接：医联体：双向转诊稳定渠道
根据分级诊疗的实施方案，基层遇到疑难重症患者向上转，大医院术后恢复期患者需要向下转诊。有患者担忧，如果大医院恢复期病人不向下转诊又怎么办？对此，指导意见提出，医疗机构充分利用医疗联合体、对口支援等条件，建立绿色通道，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。
目前，济南的多家省或市级大医院纷纷成立医联体，已经为分级诊疗提前卡位，区域医疗市场快速升温。“山东提出县域内就诊率达到90%左右，双向转诊成为大医院应对医改冲击的重要方式，这也能让基层有更多好医生。”有业内人士表示，医联体成为未来医改的关键词。
济南齐鲁花园医院是济南市卫计委直属二级综合医院，下辖两个社区卫生服务站，是山东大学第二医院合作医院，和济南市中心医院也有紧密的合作关系，享受转诊绿色通道，上述两家三甲医院都有专人接待，就诊做检查住院都优先。
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日前，《济南市分级诊疗工作实施方案》印发，提出将济南市辖区内各级各类医疗机构均纳入市分级诊疗管理体系，2020年之前建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
为了保证《方案》的实施效果，济南也配套了相关措施，其中需要市民格外注意的是，一般病症如果不经转诊直接到大医院就诊，医保报销比例将降低。
哪些病可去大医院看？主要承担急危重症和疑难疾病诊疗
哪些病可以到大医院看呢？在《方案》中明确，省（部）属三级医院、驻济部队所属三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。如果市民需要常见病、多发病诊疗服务，可选择二级医院
社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗机构将以实施全科医疗服务为目标，提供常见病、多发病诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急、疑难重症患者，切实发挥居民健康“守门人”作用。
小医院水平咋提高？城市医师晋中高级先到农村干一年
要吸引市民到基层医院就诊，基层医院就需要较高的诊疗水平。《方案》中也提出了多种方法，例如增加基层医疗卫生机构相关资源投入，重点支持人才培养引进、设施设备改善。着力提升中心乡镇卫生院急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩等医疗服务能力等。
此外，还将落实城市医师晋升中高级职称前到农村医疗机构服务1年的规定，通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业或定期出诊、巡诊。
中医中药以后也将成为基层医疗卫生机构的特色。到2017年，100%的区卫生服务中心、乡镇卫生院都将提供中医药服务。
养老能否兼顾看病？部分二级医院将开展养老康复服务
今后，在医院也能享受到养老服务。据了解，济南将鼓励和支持市区部分二级医院转型为慢性病医疗机构或开展养老、康复服务，提供接续性医疗服务。
济南还会扩大临床检验结果互认项目和机构范围，推进医学影像检查结果互认，全面提升资源利用效率。
电子健康档案和电子病历连续记录和不同医疗卫生机构之间将实现信息共享，并探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务体系。
住不起院咋办？医保支付比例最高可达75%以上
为保障《方案》的实施效果，医保是重要的手段之一。
今后，济南的医保将重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例要分别达到75%以上和70%左右。
此外，还将按照分级诊疗工作要求，及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例相差不低于10%。
对符合规定的转诊住院参保患者可连续计算起付线，对未经转诊的参保患者应分别计算起付线，并降低在该医院就诊费用中医保基金支付比例15%，以引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。
如果遇到一些特殊情况也不必担心。《方案》规定，对突发急症或危重症患者可直接到三级医院就诊，医保基金支付比例按照规定比例报销，急危重症的判定标准另行制定。
医学检查太贵咋办？大型仪器检查、高值医用耗材价格要降
济南还明确，2016年，力争县级以上公立医院30%以上的出院患者实行按病种付费。到2017年，基本实施以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费相结合的复合付费方式。
在医院，做一项大型仪器的检查，动辄几百上千元。今后，这种情况将得以改善。济南将对医疗服务价格实施结构性调整，合理设定医疗卫生机构的医疗服务价格，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，降低大型仪器检查、高值医用耗材、药品等价格，提高诊疗、手术、护理、康复、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度，引导患者分流就诊，就近选择基层医疗卫生机构首诊。
双向转诊咋实现？社区卫生服务站至少对接2家二级医院
济南将畅通双向转诊渠道，以畅通向下转诊为重点，充分利用医疗联合体、对口支援等途径，建立绿色通道，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。
未纳入上述建设体系的每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)，根据自身情况和地理位置至少与2家二级以上医院签订双向转诊协议。
济南还将推进二级以上综合医院、专科医院、中医医院与康复医院、护理院等接续性服务机构建立横向转诊关系。
转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，按照就近、就能力、就需求转诊原则，落实转诊制度，履行转诊程序。
时间表上，分级诊疗将于2016年5月底前，全面启动；2017年底前，全市基本形成医疗卫生机构分工协作机制，提升基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例，建立更加合理规范的就医秩序。
大小医院各有分工
>基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下简称慢性病医疗机构)为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
>社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗机构以实施全科医疗服务为目标,提供常见病、多发病诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急、疑难重症患者,切实发挥居民健康“守门人”作用。
>县级医院(含综合医院、中医医院、妇幼保健机构)主要提供县域内常见病、多发病诊疗服务,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务,接收三级医院转诊的急性病、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
>二级医院主要提供辖区内常见病、多发病诊疗服务,接收三级医院转诊的急性病、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；在一级医院、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院不能承担相应医疗服务功能的情况下,二级医院要承担其医疗服务功能。
>市属三级医院主要提供部分急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务,承担部分二级医院职能,接收国内知名医院和辖区内省(部)属三级医院转诊的部分疑难复杂疾病、危重症稳定期患者,以及辖区内二级医院向上转诊的急危重症患者；其中三级专科医院可横向接收三级综合医院相关专科的疑难复杂疾病患者。
>省(部)属三级医院、驻济部队所属三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务,逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。
>其中三级中医医院要充分利用中医药(含民族医药,下同)技术方法和现代科学技术,提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务,以及中医优势病种的中医门诊诊疗服务。
