心电图药物试验

常规心电图检查出现ST段上斜型压低或水平延长，T波地平、错顿、倒置等，可做心得安试验或氯化钾试验，鉴别是否是植物神经紊乱引起的。

心率低于50次/分的，可做阿托品试验，鉴别是否是病态窦房结综合症。

一、心得安试验

口服心得安20-30mg后，60、90分钟各做心电图1次，如ST-T转为正常，则为阳性试验，否则为阴性；

心得安（普萘洛尔）试验

1、原理

某些植物神经功能失调或β受体兴奋症的病人，由于儿茶酚胺类递质释放增多而致心率增快；心排血量相对减少；心肌耗氧量增加。患者常感心脏不适（胸闷、心悸），静息或运动心电图常表现冠心病的ST-T改变。

心得安系 β受体阻滞剂，可对抗交感神经功能亢进而致的儿茶酚胺类递质释放增多的上述效应，使心率减慢；心肌耗氧量减少；心排血量增加； ST-T改变恢复正常。籍于心得安的此药理作用，可用来鉴别器质性（冠心病、心肌病）与功能性ST-T改变的一种辅助性方法，称为心得安（普萘洛尔）试验。

此方法尤其适用于青年女性（少数男性）有心动过速且伴有ST-T改变者，且常有植物神经功能失调的相关表现。如：头晕、心悸、气短、多汗、失眠、多梦等，其ST-T改变表现为T波低平、浅倒伴或不伴ST段压低（水平、近似水平），而临床长期无器质性心脏病证据。

2、方法

1、试验前描记静息十二导联心电图作对照 2、口服心得安20~30mg（体重＞60kg） 3、描记服药后1小时、2小时（1小时、 1.5小时、 2小时）的十二导联心电图（静脉法：心得安5mg+25%葡萄糖 20ml静推，15~30min描记十二导联心电图）

3、判定标准

1、服药后ST-T恢复正常或明显改善者为试验阳性（心电图阴性） • 2、服药后ST-T改变同服药前，或较前无改善或加重者为试验阴性（心电图阳性）

4、禁忌症

1、重症器质性心脏病且合并心力衰竭者 • 2、严重低血压 • 3、严重心动过缓 • 4、支气管哮喘、慢支、肺气肿及肺动脉高压等（心得安可引起支气管痉挛） • 5、糖尿病、妊娠及肝肾功能不良者

5、注意事项

1、心得安试验需在临床医嘱下执行

2、服药前十二导联心电图要即时描记，如ST-T转正常，不必继续试验

3、服药后1小时后ST-T恢复正常，可不必再作2小时心电图

4、有明确病因所致的ST-T改变者，不适宜此试验

5、此试验结论仅报告阴性或阳性，不宜直接提示功能性或器质性改变

6、此试验只有在原发性ST-T改变时才有鉴别意义，对继发性ST-T改变无鉴别意义 7、心得安试验的优点是方法简便易行，较安全；缺点是假阳性及假阴性较高，诊断准确性仅50~60%，40~50%为假阳性及假阴性。

二、氯化钾试验

口服氯化钾8g后，60、90分钟各做心电图1次，如ST-T转为正常，则为阳性试验，否则为阴性；

三、阿托品试验

静脉注射阿托品20mg后，3、5、20、25分钟各做心电图1次，如心率小于90次/分，则为阳性试验，否则为阴性。如出现房颤、交界性心律、窦房阻滞均可作为病态窦房结综合症的诊断依据。

功能科供稿

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