怀孕后才发现有子宫肌瘤还能继续妊娠吗
- 2020-05-20 16:39
- 济南齐鲁花园医院
- 妇科
子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中很常见的一种良性肿瘤，它是由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织所形成的。子宫肌瘤的生长与女性的荷尔蒙-雌激素有关，一般发生在育龄期，在49岁围绝经期的时候到达一个高峰。如果是孕前发现有子宫肌瘤还好办，可以在医生的建议下决定是否需要治疗。那如果怀孕后才发现有子宫肌瘤又该怎么办呢？还能继续妊娠吗？
怀孕后发现子宫肌瘤对胎儿有影响吗
其实，妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的，肌瘤的大小、位置、数量均可能构成对怀孕不利的影响。由于肌瘤会在一定程度上影响到宫腔，使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等，一般流产的几率会增加。
在孕早期，因为子宫肌瘤的存在，孩子发生流产的机会更大些，但是否是由肌瘤导致的流产不是很好评估，从过去研究的数据来看，早期流产，大多数的原因是因为孩子本身质量有问题导致的，合并子宫肌瘤的时候也是一样，子宫肌瘤直接导致流产的原因可能是少数原因。
孕期随着雌激素分泌大量的增加，子宫肌瘤会出现快速长大的情况（一般会增大2-3倍），不断增大的肌瘤就有可能压迫到了子宫，也有可能会对胎儿生长发育形成障碍，导致胎位不正、胎盘低置或前置等。
此外，到了分娩的时候，增大的肌瘤对分娩方式的选择又会造成干扰，一般来说，若是子宫肌瘤位于子宫下段，影响胎儿的下降，造成产道梗阻的，要考虑剖宫产分娩，若是没有，则未必需要剖宫产分娩。分娩后因肌瘤可导致容易胎盘粘连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等而增加产后出血的风险。
怀孕后发现子宫肌瘤要做手术吗
一般来说，孕期过了3个月之后，随着雌孕激素的比例的平衡，子宫肌瘤就会相对稳定些；到了晚期，随着孕激素的相对升高，甚至可以看到部分患者的肌瘤发生萎缩，在产后通常肌瘤会发生萎缩。
因此，专家建议孕妈妈如果在怀孕期间发现有子宫肌瘤，最好的处理方式就是“不处理”。不过不处理不是意味着就置之不理，必须定期检查，关注肌瘤大小的变化、观察孕妇有无症状及注意对怀孕过程是否造成影响。
如果是浆膜下的肌瘤，即长在了子宫外面的肌瘤，这种肌瘤对怀孕的影响是比较小的，通常可以继续妊娠；但如果出现浆膜下肌瘤蒂扭转，肌瘤异常增大，肌瘤压迫邻近器官等状况要进行手术治疗。
如果是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，如果是瘤体比较小（在5cm以下），可以先观察下，每3-6个月复查一次超声，只要肌瘤没有明显增长，就可以继续怀孕。但如果肌瘤较大或明显增大，则有可能会出现反复流产等情况。
在这种情况下，如果还是妊娠早期阶段，一般建议先终止妊娠并接受治疗，待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。但如果已经到了妊娠中晚期，且妊娠期间无出现症状，则可以先进行安胎治疗，并对病情进行严密监控，注意瘤体的变化情况，以及观察是否会出现胎位不正、先兆流产等情况。
生产时可以切除子宫肌瘤吗
在剖宫产的时候是否同时去做子宫肌瘤剔除呢？这个需要和给你做剖宫产的医生进行充分讨论，从患者的角度来说，当然是愿意一次手术解决两个问题。但是总体而言，因为在怀孕期间，子宫是一个血量丰富的器官，特别是越到怀孕后期血流量越丰富，如果在生产时进行肌瘤切除的手术，是会增加术中的出血以及产后出血的风险，医生的技术和态度就成为非常重要影响决策的因素。
所以，绝大部分情况下，妇产科医师不会建议在生产时一并处理子宫肌瘤。如果在生产时处理变大的肌瘤，将增加手术的范围及对子宫的伤害。所以如果真的需要处理肌瘤，医师会建议等到产后子宫恢复正常大小(产后6周之后)、肌瘤也缩小时再行处理，对子宫的伤害会比较小。
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