中医药辩证治疗胃脘痛案例
- 2020-10-12 09:39
- 济南齐鲁花园医院
- 中医科
胃痛，中医病证名胃脘痛，胃脘痛发病原因多是受到寒邪及饮食不当、脾胃素虚引起，主要病变为脏腑，多与肝脾等脏有着密切关系，胃脘痛的治疗应根据不同病症采取相应的治疗，那么，中医治疗胃脘痛效果如何呢？下面我们一起通过一个案例来了解下。
患儿于人院前22天无明显诱因发烧伴阵发性腹痛，腹泻黄色水样便，有时可见粘液及脓血便，日约十余次，继后出现呕吐。为非喷射性，所吐为胃内容物，曾吐出l条蛔虫。经当地几十医院治疗，腹泻曾一度减轻。入院前4天受凉，咳嗽气喘， 2015年9月来我院门诊，内科诊断为急性菌痢伴中度失水收住院。
【入院检查】：患几种疲思睡，颈软，眼眶凹陷，皮肤弹性差，腹壁脂肪消失，腹软，可扪及条索状包块，全腹有散在性压痛，以中上腹为甚。咳嗽气喘，咯吐白色泡沫痰，听诊双肺可闻粗中湿罗音。体温37.6℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分。
【化验检查】：血常规：血红蛋白7.49%，红细胞计数286万/立方毫米，白细胞计数1300O/立方毫米。分类：中性72%，淋巴27%，单核19%。大便常规；粘液+，隐血试验+，红细胞+，脓细胞++++，巨噬细胞+。 入院后经西医抗感染及对症治疗7天，腹痛吐泻仍然不止，每逢输液则畏寒，服西药则腹痛不舒，鉴于一般情况越来越差，邀中医会诊。
【10月会诊】：息儿形瘦骨立，面容憔悴，精神萎靡，低声呻吟，纳谷不馨，呕吐胃内容物及痰涎，阵发性腹痛，头部汗出，腹污红色稀水便，腹凹，可扪及条索状包块，口生白糜，舌质淡红，苔少，脉细弱。辨证：心肾阳虚，正气不支，寒热错杂的痢证兼虫积。治拟温心肾，扶正气，祛寒清热，制虫安胃。
【方取乌梅丸加味】：中医治疗胃脘痛方药为：红参10克(另煎冲服)，附片3克(先熬40分钟)，乌梅10克，细辛1克，桂枝3克，黄连3克．黄柏30克，炮善2克，当归3克，川椒1克，阿胶10克(烊化冲服)，赤石脂20克，l剂水煎，步量频服。
【疗效】：中医治疗胃脘痛效果如何？经服中药后，第二天呕吐已止，腹痛间歇时间延长-疼痛程度减轻，患儿精神好转，后又诊治四次，均以原方酌加川楝、白求、山药、滑石、甘草等。前后共服7剂，病情日渐转佳，食纳增进，大便转成本色，每日解1次，于11月出院调养。
【按语】：本案属危重证，辨为寒热错杂，但临床除了有感染指征外，并不见很明显的热象，而用乌梅丸治愈了，说明乌梅丸确实属。一个作用力强的治疗方剂。分析该方组成，最少有四个方义在其中，一是半夏泻心汤(干姜、黄连、人参)，二是参附汤，三是四逆汤(干姜、附子)，四是小青龙汤(干姜、细辛、乌梅代五味子、桂枝)，总的来说，本方还是温里剂。
