新型冠状病毒肺炎肺部CT表现的5个特点
- 2020-02-10 08:13
- 湘雅医院
- 医学影像科
临床上确诊新冠肺炎依据是病毒核酸检测阳性。那么，检测阴性就排除新型冠状病毒感染了吗？
近日，有一例患者 4 次病毒核酸检查都是阴性，直到第5次才正式确诊，而这期间，他的肺部CT一直符合典型的病毒性肺炎表现。
相比于检测周期长，存在假阴性的核酸检测，通过肺部CT是否更能做到早诊断早治疗呢？
根据国家卫健委发布的最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，确诊病例需要病原学检查，但临床诊断基本靠影像学。
疑似病例：结合流行病学和临床表现（发热和（或）呼吸道症状、影像学、血常规）；
确诊病例：病原学证据。
临床确诊病例（湖北省内）：疑似病例具有肺炎影像学特征者。
因此，CT 影像作为新冠肺炎临床诊断的重要依据，在早期快速识别可疑患者中发挥重要价值。
那么，拿到患者的肺部CT，如何准确做出预判呢？
湘雅医院放射科熊曾副主任医师结合最新临床病例，总结出新型冠状病毒肺炎CT影像学5大特点：
1. 部位特征
胸膜下，由单一病灶迅速扩展至双肺；
2. 基本病变
磨玻璃影，伴有间质增厚，血管增粗，可见铺路石征；
3. 受累情况
未受累的肺影像表现正常；
4. 少见改变
少数出现结节伴晕征，胸水；
5. 罕见表现
支气管改变，淋巴结增大不多见。
相关阅读：如何在CT上对2019-nCoV肺炎进行评分
来源： 华夏影像诊断中心
新型冠状病毒核酸检测能力不足，不能满足所有疑似患者的需要，并存在一定的假阴性，因此提升CT在新型冠状病毒感染性肺炎诊断中的地位显得尤为重要。
受到诊治一线医生及影像同行的启发，2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染肺炎CT评分的初步构想如下（本人原创，仅供同行参考）:
0分:肺部CT无异常征象。
1分:少许钙化，肺大泡，小结节等。
临床意义:与新型冠状病毒（2019-nCoV）感染无相关性。
2分:广泛肺气肿，肺纤维化，肺恶性肿瘤等。
临床意义:患者可能更易感染新型冠状病毒，或者感染后更容易发展为重症。
3分:局限的叶段病变，叶段小斑片影或多发小结节，提示肺部感染性病变（细菌或结核或其它病毒感染，也可能难于鉴别），有较小的新型冠状病毒感染的可能性。
临床意义:居家隔离和社区隔离，针对性抗菌或抗结核等治疗后复查；如治疗无效，核酸检测判断是否新型冠状病毒（2019-nCoV）感染。
4分:单个叶段的中心实变周围磨玻璃密度影，或双肺多发的小斑片或磨玻璃密度影，形态各异，提示肺部感染性病变，有较大的新型冠状病毒感染可能性。
临床意义:医院隔离治疗，申请核酸检测，阳性可确诊2019-nCoV感染。
5分:双肺胸膜下区多发斑片状磨玻璃密度影，边界清楚，可短期（几天内）演变为大片实变或者逐渐吸收、纤维化，强烈提示新型冠状病毒感染性肺炎。
临床意义:无论核酸检测是否阳性，依照2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染肺炎治疗，传染病病房隔离。亲密接触者隔离观察。
下图为评分图解
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