大便常规加隐血试验阳性严重吗 是消化道出血吗

• 2020-10-14 14:27
• 济南齐鲁花园医院
• 医学检验科

大便常规隐血试验或叫潜血试验简称叫OB，OB试验是一种反映消化道微量出血的一种检测指标。当消化道出血量在每天5到10ml这个范围的时候，会表现为大便OB阳性。

大便OB阳性的原因有很多，第一个应该考虑的就是炎症，肠道的急性慢性炎症都可能引起OB阳性。例如某些患者腹泻比较严重，例如在急性肠炎的情况下大便次数增多，会导致消化道尤其是肠道黏膜的损伤，那么这个时候肠道黏膜会有微量的出血，也会表现为OB阳性。

对于慢性炎症来说，肠道粘膜的损害是持续性的，出血的可能也每天都会有，也可能会表现为大便OB阳性，由此可见炎症是第一大类。

第二大类就是肿瘤，不论是早期肿瘤还是晚期，都可能存在一些黏膜的损害，黏膜损害以后就会出现血管的暴露以及血管的损伤，血就会从肠道黏膜跑到肠腔里面。

当胃肠道出血量小到5ml左右、肉眼观察不到大便内有血液，只有通过化学试验才能检出的血液时，称为大便隐血。

原理：血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性，可催化过氧化氢，放出新生态氧，将受体试剂氧化并显色。

大便隐血阳性一定是消化道出血吗？

既然是与亚铁血红素有关，那么含亚铁离子的食物和药物对结果就会有干扰。故大便隐血检查前，应告知患者避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，同时如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。

排除上述因素若查出大便隐血阳性怎么办？

大便隐血试验阳性，特别是重复检查仍然阳性时，说明有胃肠道病理性出血，应进行针对性检查：

（1）如有上腹部不适痛胀症状，有萎缩性胃炎、胃息肉、消化性溃疡、胃大部切除、胃肿瘤家族史、不明原因的消瘦、乏力、贫血等报警症状时，先行胃镜检查，如无异常发现再进行结肠镜检查；

（2）如有下腹部不适痛胀症状、大便习惯改变，有肠息肉史、结直肠肿瘤家族史等时，先行肠镜检查，如无异常时再行胃镜检查，也可胃肠镜同时检查。

（3）如大便隐血反复阳性，胃镜和肠镜检查均未见明确异常时，可再选择胶囊内镜或小肠镜检查小肠是否有病变，或配合其他如肿瘤标记物、腹部CT等相关检查。

平时门诊时有人会问，我有痔疮出血，大便隐血阳性应该是痔疮引起的，我就不检查了，但是这并不能说明可以排除消化道病变。

还有人问，我复查大便隐血是阴性的，而且也没有任何不舒服，是不是说明就没问题了，答案是否认的。

消化道病变少量出血，很多时候是间断性的，复查大便隐血阴性并不能说明没有问题。

而且，有些消化道病变，如胃肠道息肉，大到一定程度时才糜烂出血，甚至一些中、晚期消化道肿瘤，大便隐血阳性时病人并没有感到明显不舒服。

还有一些人，知道大便隐血阳性需要进一步检查，但是听说胃肠镜检查很难受，而害怕检查。如果是因为恐惧心理，可以选择无痛胃肠镜检查。

原来看似简单的大便隐血试验有这么大的学问，所以当发现大便隐血阳性，排除掉近期服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜及口腔出血等情况时，建议行内镜检查了解有无胃肠道病变，及时诊治。

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胃癌的早期症状不容易发现，其症状与普通消化道疾病类似，可能仅有食欲不振、腹部不适等，这些症状极易与胃炎、胃溃疡等胃病相混淆，因此很多人未必能想到早期胃癌可能也是类似的症状。

在我国，大多数胃癌病人到医院就诊时，往往已经出现比较严重的症状，这时候癌症已经发展到中晚期了。

要想获得治疗胃癌的最佳时机，很大程度上取决于我们对胃癌早期信号的重视程度，认识胃癌的早期症状，对于防治是由一定的帮助的。

下面介绍的几种胃癌的早期症状，平时切勿讳疾忌医，尽早诊断明确，正规治疗是关键。

胃癌的早期症状可以有哪些？

1、出血、粪便隐血试验阳性

胃癌在早期的时候可有出血的症状，而在晚期的时候胃癌患者出血量就会变得很大。个别人可在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液，少量出血时患者往往难以察觉，没有明显的症状，少量上消化道出血可以通过胃镜检查或者粪便隐血试验发现。

2.食欲减退，体重减轻

胃癌早期患者没有想吃饭的欲望，明显的厌食，或是食后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因胃蠕动变差后进食过多引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。久而久之，就会体重下降，慢慢的消瘦。

胃癌的早期症状可能表现在明显的消瘦，因为肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养，患者的体重明显下降。以往胃病发作，对食欲、体力、体重无多大影响，而胃癌则能导致食欲不振，乏力和明显体重减轻等。

3.“老胃病”出现的疼痛性质规律、改变

80％以上的早期胃癌患者会出现上腹部疼痛的症状，这也是麻痹我们的原因之一，以为老胃病就是一直这样，就让它疼，不去检查，也不重视。但是如果原有的胃痛性质和规律发生了改变就需要注意了：比如原来每次都是吃饱疼，晚上睡觉不疼，如果突然出现了晚上睡觉也在持续地疼，这样的疼痛习惯和规律改变。

总之，长期患有胃病的患者(尤其是40-50岁左右的男性患者)，如果近期内上腹部疼痛的性质和规律发生了改变，且经过2～3个月的正规治疗后仍无明显好转，均应提高警惕，并应尽早到医院进行相关的检查。

4.无胃病史突然出现不能缓解的腹部不适

这些不适症状包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点。普通胃病往往在发病前有明显诱因，比如喝酒、吃冷饭、喝冷饮等，如果没有明显诱因出现的胃部不适，应该排除是否有胃癌的可能性。

5、上腹部灼烧、饱胀不适

如果进食后感觉腹部特别饱胀不适，胃部出现闷胀、食欲不振、消化不良，而且不能缓解。千万不要误认为是消化不良和慢性胃炎而耽误病情。

6、反酸、烧心

胃癌会降低胃的蠕动功能，导致进食后胃酸可能随着食物反流回食道，引起反酸、烧心。

7、出现呕血、便血或黑便

在排除食物和药物影响的情况下出现黑便，或在体检时发现大便潜血试验阳性，这两种情况都表明消化道有出血，有可能是胃癌的表现。

8、不明原因的贫血

胃癌患者有可能会出现长期的慢性消化道出血，虽然临床表观不明显，但是贫血症状迟早会显现出来。

值得注意的是，这几个症状并非特异性的，也就是说，如果有这些表现，应想到癌症的可能性，但不一定就是癌，不能对号入座，不可自己吓自己，癌症可能有这些表现中的一个或几个，但有些表现不等于就是癌，要正确理解，诊断与疾病诊断的非必然关系，症状是提醒你要高度重视，诊断需再医院进一步检查以明确。

而医院里却也常常见到在胃癌早期阶段被家人或自己戴上胃炎、溃疡病或消化不良的帽子，错过了治疗胃癌的最佳时机的病人很常见；另外也有很多没有胃病基础的人因害怕做胃镜检查，胃部不适就随便吃点胃药，致使早期胃癌拖成晚期，这些人错失了早期发现早期治疗的机会非常可惜。

胃癌的早期症状与其他许多常见消化道疾病的症状相似，所以如果有出现上述的类似症状的，建议还是进行相关的排查（尤其是是40以上胃癌高危人群），最准确有效的方法是胃镜检查，一目了然，对于胃的大部分疾病都能诊断，避免“忧心忡忡”或者“自我麻痹”两个极端。