济南市2015年各类医保政策要点须知

• 2015-02-06
• 济南齐鲁花园医院
• 医保办公室

我院既是二级综合医院，又下辖社区医院，所以社区医院医保优惠政策与我院二级综合医院科室齐全、设备先进相得益彰，是众多参保人选定点医院的首选。

一、2015年，济南市职工医保、居民医保定点、住院和各类门诊就医的费用结算均改为自然年度（1月1日至12月31日，不再是4月1日至次年的3月31日）

二、职工医保住院起付线，办理家庭病床起付线

职工医保在我院办理住院、办理家庭病床执行济劳社字【2006】137号文件第5款：起付线标准按照一级医院的50%执行，在一个医疗年度内参保人员只负担一次，即200元。第2次住院或办理家庭病床不负担起付线。

职工在我院办理家庭病床，年度内第1次办理（同住院）起付标准为200元，第2次办理家庭病床不再负担80%的起付线；每天可用医疗费60元，每月为1800元，每年度可办90天，根据病情可延长150天，可弥补解决门规多病种费用不足、住院不方便和家庭困难的问题。

三、职工门诊规定病种

在我院定点的职工门诊规定病种的参保人就医，无起付线标准，而且个人自付比例还比二级以上医院低5%（济劳社字【2006】137号文件第3款）

四、职工门诊统筹

在我院定点的职工门诊统筹可享受400元的起付线标准；报销比例享受60%，比二级医院高15%，比市三级医院高25%；（省三级医院无职工门诊统筹定点项目）

五、居民医保今年新变化

1、居民医保今年为市级统筹，区级管理。我院为历下区、历城区、天桥区居民医保门诊定点单位，住院定点为历下区和历城区。

2、在我院办理住院、办理家庭病床的居民，按照济劳社字【2014】179号文件第32条的规定：起付线标准在一个医疗年度内参保人员只负担一次，即400元；第2次住院或办理家庭病床不再负担起付线，报销比例为80%；

3、居民门诊规定病种为8个病种，起付标准为200元；

4、居民住院和门诊规定病种年度最高支付限额由19.6万元提高大20万元，并与缴费档次挂钩；

5、居民门诊每次的起付线为20元，超出20元，统筹限额内报销50%，年度内最高支付限额300元；大学生门诊最高金额400元；

6、济劳社字【2014】179号文件第25条的规定：大学生、少年儿童意外伤害急诊治疗费用，由个人垫付。治疗结束后凭门诊病历、有效费用单据原件和费用清单到所在地医保办报销。

申明：本文根据2015年2月之前的相关文件整理所得，如2月份后有相关变动，以上级主管部门规定为准。

详细医保咨询：0531-88067557

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