为什么阿奇霉素要吃三天停四天
- 2020-10-13 15:33
- 济南齐鲁花园医院
- 药剂科
宝妈问：孩子因为支原体感染发烧咳嗽，医生给宝宝开了阿奇霉素干混悬剂，药房给我交代的用法是吃3天停4天，但孩子感染没有好透吃药不是应该得持续吃吗？这到底是怎么回事？（摘自网络）
为什么阿奇霉素要吃三天停四天
关于阿奇霉素的“吃吃停停”一直也是患者较关心的问题。阿奇霉素用于支原体肺炎的治疗时，通常的服用方法为第一天首剂加倍顿服，之后按正常剂量再连用四天，或是加倍顿服，连用三天。但不论哪种服药法，在服药之后都需要停药四天，之后再接着服药。
阿奇霉素是一种抗菌活性强、抗菌谱广的抗菌药物。与其他抗菌药物如阿莫西林不同的是，该药物半衰期较长，口服或静脉滴注后，血液中药物半衰期可长达35-48小时。
所谓半衰期，就是指药物在血浆中浓度下降一半所需要的时间。也就是说阿奇霉素吃一次，需要两天的时间药物才能清除一半。连续服用3天以后，接下来的4天虽然没有再服药了，但残留的药物依然在发挥着有效作用。此时再继续服药，增加的只是药物的不良反应，药物效果增加并不大。
所以在临床上也有一种“吃3天停4天，再吃3天”的用法。这样用药最大的好处是，既能保证药物疗效，又能减少服药量，从而降低药物的不良反应。
阿奇霉素第一天为什么要加倍服用
阿奇霉素是大环内酯类抗生素，抗菌机制为竞争性抑制细菌的蛋白质合成。人体的吞噬细胞会摄取高浓度的阿奇霉素，转运到感染部位释放药物。细菌与阿奇霉素接触后，菌体会发生变形，更容易被吞噬细胞识别与杀伤。从而产生了阿奇霉素与吞噬细胞协同的杀菌作用。
所以阿奇霉素低浓度的时候表现为抑菌，高浓度时可有杀菌作用。为了达到较好的治疗效果，阿奇霉素需要首剂加倍顿服，就是要在短时间内达到比较高的血药浓度，发挥出最强的作用。
服用阿奇霉素中间不停行吗
中间不停药是可以的，但是吃的剂量需要调整。比如对于儿童常见的链球菌感染咽炎，连续只吃3天的用法用量是：每天服药1次，每次的剂量是10mg/kg，总共服药3天；如果是采用中间不停药的用法用量，那就变成了：每天服药1次，第1天的剂量是10mg/kg，第2到5天的剂量是5mg/kg，总共服药5天。
这两种吃法对于链球菌感染咽炎的治疗效果是相似的，但是第2种吃法要稍微复杂点，第1天吃的量和第2天吃的量居然不一样，家长们很难掌握，容易发生用药错误，所以大夫通常都推荐连吃3天的用法。另外，对于有些严重咽炎或扁桃体炎，用法用量就变成了：每天服药1次，每次剂量是12mg/kg，连续服药5天为1个疗程了。
由此可见，阿奇霉素“吃3停4”式的用法用量不是一成不变的，对于不同的感染部位，或感染的严重程度不一样，中间是否需要停药应依据病情决定。
阿奇霉素在饭前吃还是饭后吃
于阿奇霉素在什么时候服用，很多患者也有疑惑。有人说空腹服用吸收好，有人说饭后服用胃肠刺激小，还有人说可以与饭一起服。其实这些说法都是正确的。我国对阿奇霉素的建议服用时间是在餐前1小时或是餐后2小时，而进口的阿奇霉素片剂与干混悬剂，则写明可以与食物同服。
从相关药动学的资料中可以查询到，食物会使阿奇霉素片剂和干混悬剂的达峰浓度增加，但对生物利用度无影响；但食物会减少胶囊剂的吸收。所以国产阿奇霉素，服用时间为饭前1小时或是饭后2小时，进口阿奇霉素的片剂与干混悬剂可以与食物同服。但无论哪一种，都是把一天的剂量一次服完，也就是要顿服，不要分开服用。
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