小儿发热惊厥的抢救模拟演练在我院门诊急救室进行

• 2009-08-26
• 济南齐鲁花园医院

我院医务科邀请儿科主任王蕊为全院医护人员进行了一次“小儿发热惊厥的抢救”模拟演练，除了当日值班人员外悉数参加了本次讲座。王蕊主任凭借多年来的医疗经验和精湛技术进行了为时将近2个小时的精彩讲解，参会人员表现出了极大的学习热情，认真记录并积极参与了讨论。我院医务科主任表示这样的专家讲座将经常举办，以期更大幅度地提高全院医护人员的医疗水平。

【发热惊厥的概念】

发热惊厥是指从几个月到6岁的孩子，在没有颅内感染或中毒的前提下，在发热时伴有抽搐。它不包括那些没有发热时也有抽搐的患者。有些惊厥的孩子在发病前可以有神经系统的不正常，如脑性瘫痪的患者可以伴有发热惊厥。

发热惊厥通常表现为全身性强直-阵挛发作。它不归属于癫痫的综合征，因为这种抽搐是由于发热这个特殊的因素所促发的，而癫痫一般定义为没有明显促发因素的发作。

发热惊厥是最常见的儿童抽搐，50%的患儿在2岁以前发病；90%的患者发病在3岁以前；6个月以前和3岁以后发病者罕见。在5岁以下的小儿，约2%-4%曾有过高热惊厥，在小儿各类惊厥中，高热惊厥占28%。

大多数发热惊厥持续时间很短，在15分钟以内。约10%的病人发作在10分钟以上；4%~5%的病人发作持续30分钟以上；不到10%的患者出现局限性发作的特点。

大约大约30%的孩子在有了一次发热惊厥以后可再次发作，如首次发作在1岁半以前，则发作复发的危险性增加。

【发热惊厥临床诊断与分类】

发热惊厥的发病原因至今尚不完全清楚，但公认与年龄、高热、感染、遗传等因素关系密切。

在成年人，抽搐时间稍长，可以引起体温升高。但在儿童，抽搐一般不会引起发热，所以惊厥前就有发热必疾病存在或在惊厥后马上出现体温升高的病例，都可诊断为发热惊厥为单纯性和复杂性两种。

特殊的辅助检查。

根据病人的具体情况，选择下述必要的辅助检查：

三大常规检查：帮助查找发热的原因。

腰穿和脑脊液常规检查：发热惊厥的病人一般不需要做腰穿检查。如果患儿出现发热、呕吐、头痛、颈硬、克氏征阳性等症状和体征,为了排除脑炎和脑膜炎,则需要作此项检查。

脑电图：脑电图检查对发热惊厥的诊断和治疗无明确的指导意义。83%的患者，在发作的当日，可以为示弥漫性慢波，33%的病人这种改变可以持续3-7 天。如果出现局限性慢波提示脑可能有局限性损伤，应结合其它临床症状和体征,必要时作进一步检查以明确诊断.发热惊厥患者的脑电图很少出现痫性放电.脑电图检查可以发现一些孩子有遗传性癫痫的表现。

目前国内采用的临床分型方法是将高热惊厥分为单纯性和复杂性，并分别确定了具体的诊断标准，现引用如下：

一、 单纯性高热惊厥诊断标准

（一） 主要标准
1． 首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。
2． 发热在38C以上，先发热后惊厥，惊厥发生于发热后24小时内。
3． 惊厥为全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟（最长不超过15分钟），发作后很快清醒，24小时内的复发。
（二） 次要标准
1． 惊厥发作2周后脑电图正常。
2． 脑脊液检查正常。
3． 体格及智力发育正常。
4． 有遗传倾向。

二、 复杂性高热惊厥诊断标准

（一） 主要标准
　　1． 惊厥发生持续15分钟以上。
　　2． 24小时内惊厥发作1次以上。
　　3． 惊厥形式为部分性发作，发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。
　　4． 热性惊厥复发5次以上。
　 （二） 次要标准
　　1． 初次发作年龄可小于3个月或大于6岁。　2． 体温不太高时即出现惊厥。
　　临床分型可以作为判断预后和指异治疗的参考，但各条标准都是相对的，二者之间并无绝对的界限，单纯性也可能转变为复杂性，因此必须密切注意病情变化及发展趋势，全面分析，尽量得出比较正确的结论。