山东省直医保 济南市职工医保与居民医保在我院的优惠政策
- 2024-10-09
- 济南齐鲁花园医院
- 医保办公室
为什么越来越多的职工医保和居民医保选择定点在济南齐鲁花园医院？
市民的话：
在济南齐鲁花园医院看病，定点在这个医院的社区卫生服务站，报销比例高，这个医院还是二级医院，检查设备全，像电子胃肠镜检查、CT、彩超、DR拍片都能做，检验项目还全，还能报销，报销比例还高，一般的社区卫生服务站不具备这个条件。
像省中医、山大二院、千佛山医院、中心医院这些大医院的大专家都定期在这个医院坐诊，这些大专家看的仔细，住院还能查房会诊，诊查费和其他医生一样，还省了专家挂号费了。
另外，这个医院和很多大医院建了绿色通道，看不了的病，还能通过走绿色通道直接到上级医院办理就诊检查和住院，所以我定点在这个医院好多年了，确实挺好！
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我院是全国异地医保联网定点医院
一、济南市职工医保
1、签约政策：（1）自2024年1月起，职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制（一个医疗年度内，定点医疗机构间起付标准合并计算，发生的普通门诊医疗费用由统筹基金按规定支付）
2、报销政策：
（1）门诊统筹：①普通职工在我院一个医疗年度内起付线为200元，起付线以上在职职工可报80%，在职职工全年累计报销6000元，退休人员可报85%，退休人员全年累计报销7000元。
（2）住院报销：济南市职工医保在我院住院起付线为200元，第二次在我院住院起付线为100元，报销比例比其他级别医院高5%，为在职报销90%，退休报销93%。
3、门慢（门规）定点在我院不设起付线，报销比例同住院。
对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过6000元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上(含20万元)的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。
职工医保普通门诊统筹诊疗项目的支付范围与住院诊疗项目范围一致。
门慢（门规）定点我院取药没有起付线
二、济南市居民医保
1、签约政策：济南市居民门诊统筹只允许签约一家社区医疗机构。
2、报销政策：
（1）居民医保在我院门诊统筹无起付线，报销65%（糖尿病、高血压报销75%），一个医疗年度累计报销500元；
（2）住院起付线为200元，第二次住院起付线降低50%，第3次住院没有起付线，报销比例是80%，20万封顶。个人负担累计超过1.4万元由居民大病基金进行二次支付，1.4万—10万报60%，10万—20万报65%，20万—30万报70%，30万—40万报75%，40万封顶。
以上报销比例会根据医保用药目录内报销情况有所不同。
职工医保可随时定点在我院，居民医保可登记姓名和电话，可以定点时工作人员电话提醒。
三、山东省直医保
1、签约政策：参保人员可在省直医保门诊统筹定点医疗机构范围内，根据病情需要自主选择医疗机构就诊。（不受定点数量限制）
2、报销政策：
（1）门诊统筹一个医疗年度内起付线200元（所有医院同时累计），在职我院门统报销80%，退休报销85%，全年累计报销12000元，超过最高支付限额的费用，大额医疗费用补助资金给予50％的补助，最高补助2000元。
（2）住院不受定点限制，在我院住院起付线400元，第二次住院减50%，第三次住院无起付线。我院比三级医院多报销5%，在职报销90%，退休报销95%，限额报销20万，限额以上大额补助95%，上不封顶。
四、定点在我院的优势
济南齐鲁花园医院是济南市卫生局直属的二级综合医院，非营利性医疗机构，下辖两个社区卫生服务站，医保享受社区医院的所有优惠报销政策。
做为二级综合医院，设备齐全，具备社区医院没有的胃肠镜、低剂量螺旋CT、美国GE公司彩超、日本东芝公司彩超等设备。（点击查看设备）
我院内科、外科、化验室、放射科、药房、输液大厅、住院部24小时开诊；儿科（值班到晚上19:45）、妇科、彩超室、心电图室周一至周日8:00至17:00开诊；儿童预防接种周一至周六上午接种疫苗。
另外，山东大学第二医院、山东省中医院、山东省中医药大学附属二院的妇科专家、济南市中心医院的心内科、神经内科、内分泌科、消化内科、呼吸内科等专家每周定期坐诊（详细的专家坐诊时间见本页下方公示）。
