济南市2019年职工医保新政策执行效果评估

• 2019-12-12
• 济南市医疗保障局
• admin

为进一步完善济南市基本医疗保险政策，提高参保人就医待遇， 2019年6月13日，济南市出台了《关于调整基本医疗保险部分政策的通知》（济医保发〔2019〕5号），其中“提高基本医保最高支付限额、提高二次支付报销比例及取消支付上限”等一系列惠民新政策，极大的缓解了群众看病就医中的难题。

济南市职工医保参保人王先生，因患有重度血液系统疾病，需要常年进行治疗，花费巨大。王先生今年上半年总费用99万元左右，医保共为其报销64万余元，总体报销65%左右。因为已经达到旧政策的封顶线，如果没有新政策的出台，王先生本年度的医疗费用就无法继续报销了。

7月1日，医保新政正式施行，7月至10月这四个月间，王先生总费用89万余元，医保为王先生报销了82万元，报销比例超过90%，大大减轻了王先生的家庭负担。这正是得益于7月1日施行的部分职工医保惠民新政：

（1）将职工医保统筹基金对住院及门诊规定病种的最高支付限额由24万元提高到40万元；

（2）对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用纳入二次支付，二次支付起付标准由1.2万元降低到1万元，同时报销比例提高20个点，由原本的60%、70%提高到80%、90%，并取消了二次支付上限。

政策保障精准定位于患重大疾病的参保群体，减小其因病致贫、因病返贫的可能性，把有限的资金使用在最迫切需要的参保人身上。