腔隙性脑梗需要吃阿司匹林和他汀吗

• 2020-10-13 10:41
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

流行病学调查发现，我国每年有150万到200万的新发脑卒中病例，其中70%是脑梗死。腔隙性脑梗塞是临床常见的缺血性卒中类型，在我国缺血性卒中中占多数。长期以来，无论是在心血管疾病或者是脑血管疾病的二级预防中，阿司匹林和他汀类药物都显示出极其重要的作用。但对于腔隙性脑梗塞是否需要吃阿司匹林？

腔隙性脑梗需要吃阿司匹林和他汀吗

腔隙性脑梗塞不同于人们平时见到的脑梗塞。人们平时见到的脑梗塞，多是因为大脑的大中型动脉发生堵塞，而造成人体语言和运动等功能的异常。而腔隙性脑梗梗死灶比较小，且很多都发生于脑的无功能部位，所以大多数腔隙性脑梗死病人并无症状。有症状者也通常症状轻，因此本病预后通常较好。不过，无论有没有感觉，腔隙性脑梗患者都应该认真对待。

而关于腔隙性脑梗塞患者是否需要吃阿司匹林和他汀的这个问题，的确是一个好问题。这个问题具有很大的代表性，是很多罹患腔隙性脑梗塞的患者想问的。但是，可能这个问题没有一个固定的答案。

如果患者有高血压、糖尿病，并且胆固醇增高，或者还具有肥胖、家族早发心脑血管疾病史，吸烟酗酒等情况，这个时候是肯定需要吃阿司匹林和他汀的；如果已经发生冠心病，更应该用药；如果不存在上述情况，则不必吃他汀与阿司匹林。

不过像后者这种情况是极少的，发生腔隙性脑梗塞的患者，多数具有一些常见的危险因素，所以，很多腔隙性脑梗塞患者是需要吃阿司匹林和他汀的。

他汀类药物在腔隙性脑梗方面的作用

他汀类药物在缺血性脑卒中包括腔隙性脑梗塞一级和二级预防中的作用是没有争议和无可替代的。大量的研究和专家共识均表明，在需要一级预防人群中，他汀类药物可将卒中初发风险降低20%，总体卒中事件降低18%。对于已发生缺血性脑卒中的患者，他汀类药物治疗可改善卒中结局，降低死亡风险。

对于腔隙性脑梗患者，如果血脂偏高，使用他汀是必须的。对于血脂正常的，有学者建议，根据患者的临床症状、CT和磁共振结果，到底梗塞范围如何，更是位置如何，结合患者是否有高血压、高血糖、吸烟等高危因素综合决定，是否需要服用他汀类药物。

阿司匹林在腔隙性脑梗方面的作用

目前，对于阿司匹林在急性缺血性脑卒中和二级预防中的疗效是没有争议的，是二级预防和急性期治疗的基本药物之一。经过大量国内外临床研究证实，抗血小板药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物，可使急性脑卒中的病死率及复发率显著下降。

除非有阿司匹林禁忌症如胃肠道溃疡、出血和对该药物过敏外，一般不用其他药物代替阿司匹林。据《中国脑血管病防治指南》建议缺血性脑卒中（脑梗死）初次发作后应用小剂量阿司匹林（75-100mg/d）能显著降低卒中再发的风险。

但也有专家提出，绝大多数腔隙性脑梗塞是由高血压小动脉硬化血管闭塞所致，该类患者脑内小动脉存在着脑梗塞和脑出血两种卒中的病理基础。也就是说应用阿司匹林进行二级预防可能会使脑出血的危险性增加，而其导致脑出血发生的危害超过治疗所带来的预防作用，所以应用阿司匹林需要慎重。

不过，随后有研究显示，腔隙性脑梗塞并非单纯的小动脉硬化病变的结果，也可能有大动脉病变和栓塞病因参与，且反复发作会造成患者更大面积的脑组织损伤。一项最新的Meta分析表明，单用抗血小板药物治疗可以显著降低腔隙性脑梗塞患者缺血性卒中和所有脑卒中复发风险，且与双抗治疗效果无明显差异，并且不会增加脑出血的几率。所以，有学者提倡，腔隙性脑梗塞推荐服用阿司匹林的。

另有研究结果提示，阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）缓释片联合应用，比单独使用其中一种药物的预防效果更好，且无增加出血等不良反应。值得说明的是，阿司匹林是一种药，有其毒副作用，如可引起出血等不良后果，不要自行购买服用，应用阿司匹林来预防脑梗死复发，需要在专科医生的指导下服用。

综上所述，发生脑梗死后是否需要长期服用他汀和阿司匹林，取决于患者具体情况，需要在专科医生的指导下服用。虽然目前他汀类药物和阿司匹林都是二级预防用药，但并不意味着所有服用阿司匹林的患者都需要服用他汀类药物，也不是所有服用他汀类药物的患者都需要服用阿司匹林，需要根据患者实际情况决定治疗方案。