外科讲座：张林主任主讲《开放性外伤后破伤风预防规范》
- 2020-08-27
- 济南齐鲁花园医院
- 医务科
对于一个开放性外伤的患者，其基本的治疗方案包括清创、解剖重建修复、预防感染和破伤风。
破伤风是指破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起以全身骨骼肌持续强直收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。
全世界每年的破伤风发病数量为100万！重症患者在无医疗干预的情况下病死率接近100%！全球范围病死率仍为30%-50%！
因此，预防显得非常重要，特别是对开放性外伤的如何规范性预防。
为普及破伤风相关的预防知识，提高全院医护人员对预防破伤风的了解和认识，以便更好地服务患者，医务科邀请外科张林主任做主题为“开放性外伤后破伤风预防规范”的医学讲座。
本期讲座，张林主任就近期国家卫健委下发的以诊疗规范的形式指导临床中对破伤风的预防和治疗文件进行了讲解。
如外伤后哪些情况必须预防破伤风？哪些情况可以不进行预防？预防用药的时限？饮酒是否有影响？预防措施有哪些？使用哪些药物进行预防？一次预防是否足够？药物的保护期是多长时间？
预防常识：什么时候用？
临床上应强调尽早使用，但只要未发病，伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用。
建议在给予被动治疗后1-6小时彻底清创。
饮酒对TAT或F(ab)皮试结果有影响，一般建议在饮酒后8小时后进行皮试和注射。
尽早使用被动免疫，若外伤超过24小时，TAT/HTIG仍有预防作用，建议剂量加倍。
开放性损伤后预防破伤风的有效措施是清清洁创口并注射破伤风抗毒素。清洁伤口是为了清洁伤口处的毒素，注射破伤风抗毒素是为了中和已经进入人体但尚未与神经系统结合的游离毒素。
意见建议：建议及时来医院注射破伤风抗毒素，不可耽误病情。
外伤后破伤风预防流程图
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