吃药的时候量越小毒副作用就越小吗
- 2021-03-01 16:10
- 济南齐鲁花园医院
- 外科
疑问：家里老人、小孩生病吃药时，总担心毒副作用太大，是不是吃药的量越少，毒副作用就越小?
药量小毒副作用就小吗
解答：服用量越小毒性越小的观念是错误的，服药量的多少要根据病情、患者的生理情况而定。老人、肝肾功能不全者需要减量服药，儿童不可以成人药物减量服用，应使用儿童专用剂型。某些疾病会因服药量小不产生药效而贻误病情，造成不良后果。
药物对身体的危害性属于质反应的研究范畴。量反应是指药物效应随剂量大小呈现增减的变化，比如心率、血压等。质反应是指药物效应和剂量不呈增减的变化，比如死亡或生存，致畸与不致畸，等等。量反应和质反应有内在的联系，因为量变引起质变。
例如为了避免抗癫痫药物的副作用，有些患儿家长往往自行减小抗癫痫药物的剂量，殊不知这一行为会由于抗癫痫药物剂量过小，不能有效控制癫痫发作，而达不到满意的治疗效果。服药量越大疗效越好的观念是错误的，服药量的多少要根据病情而定。服药量小而不产生药效则往往贻误病情造成不良后果。
例如服用泼尼松要注意减药过程中严密监测尿蛋白量的变化。根据《糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识》，糖皮质激素用法为：泼尼松或甲泼尼龙，持续给药6～8周后逐渐减量，减量至每日或隔日5～10毫克时维持。总疗程为6个月或更长时间。足量治疗后每2周减原用药量，当减至小剂量时容易出现病情复发，应减量更加缓慢一些，小剂量持续维持时间最长不超过6个月，然后再按照每2周到3周减原用药量．当减量至维持量时再维持半年至1年。
但是临床上每个人情况不尽相同。
成年人用药过多、错用、乱用、滥用等不科学现象比较多见。由于生理、生化、病理及心理上的某些改变，其身体处置药物的能力与青壮年明显不同，导致药物不良反应事件增加。从药代动力学方面来说，老年人因肝、肾功能减退，白蛋白降低及脂肪组织增加，药物的肝代谢或肾代谢减慢，血药浓度升高，容易发生药物不良反应：从药效学方面来看，老年人对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿药及抗高血压药的敏感性增高，故对这些药物的反应更加强烈，导致药物在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现某些药源性疾病。70岁以上老人应减量用药．使用最低有效药量。
肝肾功能减退的病人，应尽量避免使用有肝肾损害的药物，必须使用时应减量使用，通过血药浓度监测，及时调整剂量。
儿童肝功能尚不成熟，肝脏解毒功能弱，肾脏的排毒功能也差，在药物使用上，小儿不不同于成年人。大多数的成人用药，都不能用于小儿，有的家长认为小儿就是比成人的体重小，成人吃的药只要减量就行了，这是不对的。小儿并不是成^的缩影。小儿从对药物的反应、代谢、药物作用的靶器官、副作用、对药物的耐受性等等都有其特点，在成人身上的轻微副作用在小儿身上可能就是毒性反应。
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