糖尿病患者的血管里有了斑块该怎么办
- 2020-09-30 08:28
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
“您的血管壁已有斑块，得特别注意！”糖友一听到医生做这样诊断就格外紧张。对此，济南齐鲁花园医院专家表示：有了斑块，不要过于紧张、关键是尽早启动他汀治疗，去稳定斑块、让斑块变小。
糖尿病患者不是血糖出了问题了吗？为什么还要警惕大血管病变？
专家解答：很多人都听说过糖病患眼底病变，糖尿病足等。事实上，这些都是糖尿病患者的糖尿病“微血管并发症”。其实，糖尿病患者更可能遭遇“大血管病变”。而且最要命的不是血糖，而是血管病变引发的心梗、脑梗，糖尿病患者心脑血管事件是非糖尿病人的2-4倍。
为什么糖尿病患者是心梗、脑梗疾病的高危人群？
专家解答：因为糖尿病患者的血管壁的内皮表面长年累月受到“糖毒性”伤害，变得“坑坑洼洼”。同时糖尿病也增强了“坏胆固醇”的攻击力，血液里的坏胆固醇就容易“乘虚而入”，穿过血管壁内膜的缝隙，在血管壁上形成斑块！
一旦斑块破裂，则可能堵塞血管，如果发生在心脏或脑部等重要部位，甚至可以在几分钟内夺走人的生命。
糖尿病患者如果血脂出问题了，有哪些前期症状可以预警？
专家解答：血糖和血脂不一样：血糖的异常往往可以察觉，如短时间消瘦、口干、尿多等等。但血脂问题在前期没有任何感觉，也没症状。民间有句俗语：爱叫的狗不咬人，血脂就是一种更沉默的“杀手”，所以需要及时关注及治疗。
糖尿病患者怎么才能知道自己有没有血脂问题？
血脂检查需要在医院进行。（如果是快检，几分钟就可以拿到结果），测试结果怎么看？
①如果糖尿病患者只是有糖尿病，而无其他损伤，那“坏胆固醇”LDL应<2.6mmol/L，如超过就要问临床医生意见，需要启动他汀治疗了。
②如果有靶器官损伤的糖尿病患者（如蛋白尿、动脉粥样硬化斑块或肾脏损伤等），如果“坏胆固醇”LDL>1.8mmol/L，就需要问临床医生意见，启动他汀治疗。
现在国际上对于糖尿病患者的血脂管理是怎样的？
专家解答：全球医学证据证明：糖尿病患者的血脂控制应该要比一般人更为严格。“坏胆固醇”是动脉粥样硬化产生的原料，今年刚刚发布的ESC欧洲血脂指南指出，有靶器官损伤的糖尿病患者（如蛋白尿，动脉粥样硬化斑块或肾脏损伤等）建议坏胆固醇LDLC＜1.8mmol/L（70㎎/dL），或者降低≥50%。
如果糖尿病患者检查发现有血管斑块了，那该怎么办呢？
专家解答：有了斑块的糖尿病患者，不要过于紧张，也不要过于大意！重点是一旦发现斑块，应立刻启动他汀治疗来稳定住斑块，或缩小斑块，不要让斑块变大破裂！
糖尿病患者天天服用降血糖药，很麻烦，如果有了蛋白尿或者有了斑块的，还要天天服用他汀类药物吗？
专家解答：血糖药物和血脂药物之间是不会发生相互排斥的。降血糖要和他汀类药物各司其职，降血糖的药用来管理血糖，而他汀类药物则是用来管理坏胆固醇和血管壁斑块。
血管就像水管需要定期清理才能防止堵塞，血管更需要天天定期清理“坏胆固醇”。他汀类药物就像血管清道夫，可以防止血管内斑块发生破裂，从而保护血管，预防冠心病、中风的发生。
一系列大样本试验证实，无论用于一级预防还是二级预防，他汀都能够明显降低“坏胆固醇”水平，从而减少冠心病和死亡。此外，发现他汀还能够延缓甚至逆转冠脉粥样硬化斑块。众多研究证据一致证明阿托伐他汀钙可以有效降低“坏胆固醇”，有效降低心肌梗死风险。
他汀类药物需要长期服用吗？
专家解答：是的！他汀类药物也需要长期服用，长期获益。
他汀类药物就像血管清道夫，防止血管内的斑块形成破裂，从而保护血管，预防冠心病、中风的发生。而糖尿病人的胆固醇控制是一个长期的过程，患者每隔3-6个月测一次血脂，并要在医生的指导下，科学合理用药，坚持使用他汀类药的时间越长，降低心脑血管事件风险的收益就越明显。
注意：自行停药后，胆固醇会继续合成、损伤血管。所以千万不要自行停药！
关于糖尿病患者的血脂管理，有没有“灵丹妙药”？
专家解答：糖尿病患者的血脂管理是长期的！这世上如果真的有“灵丹妙药”，那就是遵医嘱，血糖血脂控制好，统统管起来，一个也不能少；每隔3-6个月测一次血脂，坚持他汀治疗，以防止血管病变发生；药物控制很重要！除了血糖用药，天天他汀降血脂，可防心梗和脑梗。
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