心衰患者腿不肿了利尿剂可以停吗
- 2020-09-30 08:34
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
心脏是身体里的一个血泵，它功能不好甚至瘫痪时，带不动太多的血在身体里流动，带不动的血留在肺里、腹部、下肢，全身各处都会呈现水肿的表现。而对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂是惟一能充分控制和有效消除液体潴留的药物，恰当使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键和基础。不过，专家提醒：利尿剂不能单独用于治疗心衰，而是要联合其他药物合并治疗心力衰竭较为有效。而不少心衰患者考虑到是药三分毒，担心长时间服用利尿剂会对健康不利，于是想知道腿不肿了之后可以停用利尿剂吗？
心衰患者腿不肿了利尿剂可以停吗
有些病人用了不久的利尿剂后，效果显著，全身水肿的情况明显改善，是不是现在就可以停用利尿剂了呢？对此，济南齐鲁花园医院医生表示：心衰患者利尿剂的使用通常都是小剂量起始、逐渐加量，心衰症状控制后，可以在医生指导下谨慎调药，以后小剂量长期维持。
如果患者自行停用利尿剂，水肿很可能再次出现，反复发作，一次次的发作对于心脏是不小的打击，所以心衰患者为避免反复发作，应小剂量长期维持服用。
而且利尿剂的作用原理并不在于把水给利走了，而是限制钠的重吸收，增加肾小管液中的溶质浓度，使得钠和水重吸收减少，从而发挥减少血容量，减少前负荷治疗作用。所以，利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。
并且常见的利尿剂可分为排钾利尿剂和保钾利尿剂，二者配合使用、监测血钾，很少出现血钾紊乱的情况。
由此可见，利尿剂是一种相对安全的药物，合理应用利尿剂，心衰病人获益良多。
心衰患者如何选择利尿剂
心衰又可以分为左心衰和右心衰，部分慢性心衰急性发作或急性心梗后易出现低血压状态合并心衰，而要搞清楚急性心衰患者是否使用利尿药物，主要还是取决于是否有低血压的表现。
急性左心衰
急性左心衰由于心排量下降，导致血压降低；同时右心室充盈压升高，使体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。因此急性左心衰低血压患者采取的治疗措施利尿的同时给予强心治疗扩血管同时应用血管活性药物如多巴胺等。这种情况多联用血管扩张剂和正性肌力药物的合用，如多巴胺，多巴胺酚丁胺与酚妥拉明，硝普钠，硝酸甘油等组合通常比较有效，增强心脏的泵血功能。
急性右心衰
急性右心衰引起的低血压则是由于右室收缩力下降，肺循环血容量减少，在舒张期由肺静脉至左房，左室的回心血量也减少，收缩期左室泵出去的血量也跟着减少，从而导致外周血压降低。急性右心衰，左室的回心血量，前负荷本来就不足，后负荷也不高，若再用扩血管药物将进一步降低外周血压加重休克。
由此可见，左心衰患者可以给予利尿剂治疗，而急性右心衰一般不利尿和扩血管，扩容治疗才是当务之急。在检测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液，增加回心血量。同时也可以根据对 CVP 的监测，判断血压下降是否是血容量不足。
专家提醒：任何药物的使用，在使用之前都要先了解药物本身的作用及相关疾病的病理生理基础。并不是说水肿了就只用利尿剂，心率加快就用β受体阻滞剂。盲目用药即便是解决了相关症状，但背后可能隐藏着使病情加重的安全隐患。
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