糖尿病患者饭后血糖反而降低是怎么回事

• 2021-08-18 16:53
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

“24岁陈女士是一名幼儿教师，给人感觉就是比较消瘦，面色苍白。偶尔有中午饭前出现低血糖现象，目前持续1个月觉得口渴咽干，喝水很多，尿也很多。今天在医院做了空腹血糖和餐后2小时血糖检测，结果空腹血糖是5.15mmol/l，餐后血糖是4.2mmol/l，反而低。”——摘自网络

餐后血糖低多为高胰岛素血症

我们人体血糖值，正常人餐前血糖理想水平4-6.1mmol/L；可接受水平7-10mmol/L；不可接受水平＞10mmol/L。餐后血糖理想水平4.6-7.8mmol/L；可接受水平7.8-11.1mmol/L；不可接受水平＞11.1mmoI/L。

但是基于糖尿病人的体质和病情不一，所以，糖尿病病人正常的餐后2小时血糖至少要小于11.1mmol/L，最好能小于7.8mmol/L，才属于正常。但如果小于5mmol/L即为餐后低血糖。

按理来说，餐后血糖应该比餐前高，因为因为空腹的时候身体没有热量摄入，所以不会影响到血糖。而餐后因为有食物热量摄入，所以会让血糖出现波动，也就是出现餐后血糖值比空腹血糖值高的现象。

在正常情况下，人进食后血糖会升高，大约30-60分钟血糖达到高峰后下降，血浆胰岛素水平也在30-60分钟上升至高峰，为基础值的5-10倍，随后下降，3-4小时恢复到基础水平。

而部分糖尿病患者会出现胰岛素分泌过量以及高峰延迟的情况。比如胰岛素分泌高峰延迟，患者进餐后，体内胰岛素的分泌量较少，低于正常人;当血糖逐步达到高峰时，胰岛素的水平却未达到高峰；当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰来临了，其峰值可高于正常人水平。此时体内的葡萄糖已大部分消耗，出现了胰岛素的相对过多，故而产生了低血糖。

糖尿病患者餐后低血糖的其它原因

餐后出现低血糖多发生在早期2型糖尿病患者，或发生在诊断为糖尿病之前，尤其是肥胖型患者。其特点是多在餐后3～5小时后出现心慌、出汗、饥饿感，但空腹血糖正常或仅稍低于正常。

1、降糖药使用不当

接受“三短一长”胰岛素强化治疗的患者，南于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。

应该加强全天候（尤其是夜间）血糖监测，在专业医师指导下，科学调整药物剂量，合理安排饮食及运动，保持血糖平稳。

2、饮食不足和餐后运动强度过大

很多糖尿病患者为了控制自己的血糖和体重，一般在确诊后都会控制饮食，并且坚持适量的运动。虽然这是一个很好的降血糖方法，但是很多患者在运动的同时摄入的食物过少，就出现了餐后血糖值比空腹血糖值低的现象。

患者在坚持运动的时候要注意摄入的食物量要适当，不能过多也不能过少。如果摄入食物量过少、运动量过大，就容易造成低血糖，反而会出现一系列危险。

3、肝病对糖代谢的影响

慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30min即可达峰（>10mmol/L），随后血糖开始下降，餐后2-3h的血糖值可低于空腹血糖水平。这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；2h后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，致使餐后2-3h血糖值低于空腹水平。