为什么糖尿病人的伤口总不好还易坏死
- 2020-09-29 15:58
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
我们人体有极强的自我修复能力，在日常生活中，如果不小心受伤，一般3-5天，慢的半个月就可以自行痊愈。可是，对于糖尿病患者来说，一旦出现伤口，即便是小小的划伤或刮伤，愈合的时间都会翻倍，如果再护理不好，还可能导致感染坏甚至坏死的情况发生。
案例一：六旬糖尿病老汉，泡脚时因没注意水温，致脚烫伤破皮。大半个月没有愈合，后来不得已而就医。
案例二：刘先生患糖尿病5年有余，近日在给自家装电路时，不小心被美工刀划出了一道小伤口。当时自己就用创口贴处理了一下。结果过了大半个月伤口才愈合。
案例三：张女士患糖尿病近8年，某日在做饭时，不小心被菜刀切到了手指。简单包扎后，伤口过了一月有余才愈合。（摘自网络）
为何糖尿病伤口难以愈合
人体表面的小伤口之所以能够在短时间内愈合，需要满足几个条件：首先就是不会被细菌所感染；其次就是能够顺利清除伤口处的坏死组织；再有就是伤口处血液循环通畅，能够满足新生肉芽组织生长所需的营养供应。
而糖尿病患者之所以伤口难以愈合，主要和以下几方面的原因有关：
1、细胞内和外都发生脱水
糖尿病患者血糖水平高时，细胞外液渗透压升高，导致水分从细胞内渗出；而葡萄糖从尿中排出，形成渗透性利尿，通过尿液排出过多的水分和电解质。这样细胞内、外都可能发生脱水，尤其是伤口处组织体液电解质失去平衡，影响伤口处皮肤愈合。
2、细菌容易生长
高糖环境，使细菌易于侵入，组织局部水肿、缺氧、高糖环境适于细菌生长。同时，病理性高糖水平使炎性细胞趋化及吞噬作用下降，细菌不易被清除。
3、糖尿病人的组织修复功能受损
血糖的升高，还会造成巨噬细胞的数量下降，而巨噬细胞所产生的血管生成因子和胶原刺激因子是促进伤口愈合的重要活性物质。
并且由于糖尿病人体内的胰岛素分泌调节功能发生了异常，就会导致体内的糖代谢发生紊乱，伤口部位的组织愈合需要蛋白质和其他组织因子的促成，但是糖尿病人存在着糖利用的异常现象，不能够很好的将葡萄糖转化为蛋白质，所以就会导致组织的再生功能受损，最后就会引发伤口难以愈合的现象。
4、下肢血管病变
特别是病程较长的患者经常会引血管管腔狭窄或闭塞，引起缺血、血循环不畅，降低细胞运输氧到组织的能力，营养物质供应出现障碍，缺血缺氧，降低局部组织的修复能力。血管病变造成的缺氧，又给细菌繁殖提供了有利的环境，由于血循环差，药物在伤口处浓度也低，所以组织损伤后容易感染。
5、神经功能障碍
由于糖尿病人血糖水平升高，就会导致葡萄糖氧化物沉淀在组织胶原内，这样产生的氧化应激反应容易引起组织损害和大量的细胞死亡，进一步容易诱发糖尿病并发症，就会出现血管病变，会对血管和神经造成损害。在这种情况下，就会影响血液的正常流通，会出现血液循环不畅的现象，那么伤口自然难以愈合了。
6、患者的身体状况
糖尿病患者的白细胞，在高糖分的环境下吞噬作用减弱，杀伤能力下降，使得伤口更容易发生细菌感染问题，有时候感染还会扩大到伤口的周围组织，造成创面越来越大、越来越难以愈合。尤其是中老年患者，长期受到高血糖的侵蚀，健康状况满目疮痍，免疫力和抵抗力肯定也会相应的降低。
随着医生对糖尿病的认识和对伤口的重视以及诊断技术的提高，现在术后出现伤口延迟愈合、不愈合或感染的情况越来越少了，但是糖尿病人的伤口并发症仍然高于正常人，特别是下肢远端出现的几率更大，对患者的伤害也更大。
糖尿病人出现伤口，第一步要做的就是控制血糖，在平时保持血糖的稳定，可以促进伤口的愈合。如果伤口症状比较轻，并没有出现溃烂的症状，这种情况下适合用生理盐水来冲洗伤口，能够起到消炎清洁的作用，有利于伤口的愈合，但是要注意，应该每天记清洗，如果有必要还应该使用胰岛素外用，使用这种药用的主要作用是刺激肉芽的生长，最后就能够促进伤口的愈合速度。
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