为什么脚上没有溃烂面却被诊断为糖尿病足
- 2020-09-29 15:58
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
糖尿病患者不管是足部出现溃烂，还是脚趾溃烂，在医学上都被统称为糖尿病足，糖尿病足是糖尿病中最严重和治疗费用最高的慢性并发症。截肢率高达14%，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，被称为“甜蜜的杀手”。在大多人的观念里，糖尿病患者一旦出现糖尿病足，那脚上肯定有溃烂面。可是，有的糖尿病患者因脚部不适去就诊，脚上也没有溃烂，却还是被诊断为糖尿病足，这是怎么回事呢？
糖尿病足的原因
糖尿病患者由于胰岛的代谢功能出现紊乱，造成体内的血糖成分较高，长时间的血糖成分不稳定，导致患者的血管、神经发生病变。由于神经病变之后，脚底的压力分布不均，走路的时候会往两侧倾斜，导致脚底两侧压力加大，然后形成老茧，不断被压，同时由于血管被糖侵蚀了以后，足底血液流通不好，最终变红溃烂。再者就是患者足部的外伤合并的感染也会造成糖尿病患者足部溃烂。
典型病例：史某，女，63岁，7年前无明显诱因出现疲乏无力、口干、多饮、多尿就诊于当地医院，测空腹血糖12.6mmol/L，被诊断为2型糖尿病。给予口服优降糖、降糖灵等，期间服药很不规律，并未定期监测血糖。三年前患者自觉双下肢麻木、感觉迟钝，但并未接受任何治疗。一年前，麻木症状加重，自感双足冰凉，并莫名出现刺痛，严重影响日常生活，无奈就诊于多家三甲医院，症状始终不得缓解。
后转至石家庄某医院就诊，经专家组会诊后，发现双足拇趾振动觉、针刺觉均消失，膝、跟腱反射减弱，足部皮肤冰凉，足背动脉搏动减弱，肌电图示四肢运动、感觉神经传导速度均减慢，后经功能科进一步检查，诊断其为：2型糖尿病（中度），并发糖尿病周围神经病变、糖尿病足0级。（摘自搜狐网）
脚上没有溃烂面为什么还会是糖尿病足
对此，济南齐鲁花园医院专家表示：糖尿病足不一定有溃烂面。结合糖尿病足的性质和程度，可将糖尿病足划分为0～5级，其中0级并无开放性病灶（伤口），常见肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失、肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足的表现。
对于糖尿病足0级的处理需以预防坏疽为主，保持足部不受损伤。除医务人员深入宣传教育外，更重要的是加强患者自我保护意识，提高患者自身防御能力，每天检查脚有无水疱、切口、擦伤或其他损坏，坚持口服芪丹通络颗粒以改善肢端缺血和神经功能，做到早预防、早发现、早治疗。
糖尿病足只能截肢吗
不要小看糖尿病足，它可是我国糖尿病患者致残的主要原因，在老年患者中发病率达36.6%，截肢率更是高达39%。
如果患者的脚趾出现溃烂，在救治的过程中 ，如果医生只是给局部换药，控制感染来治疗的话，很有可能会造成病情的加重，甚至患者的脚趾都有可能不保。
为什么会出现这样的情况，这是因为溃烂的创面存在的感染，比如细菌或者真菌的感染，如果不对溃烂创面进行细菌或者真菌的清除，保留健康的组织，就对局部进行药物的外用，那么健康的组织无法在第一时间吸收药物的营养，就很难达到控制感染的效果，反而会让感染的细菌扩散。结果溃烂的创面的越来越严重，为了不让它继续的扩展，医生或许只有建议患者“截趾”治疗。
但是，糖尿病患者截肢回家后，如果修养期间，还会出现从缝合口有脓液渗出，患者截趾治疗后之所以会出现这样的治疗，那是因为糖尿病患者本身就有一个伤口难愈合的因素，加上足溃烂的发病机制，如果患者的下肢血管内的血液循环得不到很好的敢删，那么患者再截，还是会解决不了它足病的本质问题。
特别提醒：对于糖尿病患者来说，早防早治尤其重要，建议50岁以上的糖尿病患者，伴有下肢动脉粥样硬化发病风险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应每年接受一次全面的足部检查。既往存在足部疾患、胼胝、溃疡等，则每6个月至少接受一次检查。
如果发生并发症，则每3个月至少进行一次检查，并对并发症进行积极治疗。最后，糖尿病人一定要选一双合适的鞋，这样能够保护脚部皮肤，避免损伤，另外还要关照骨骼和关节，避免造成畸形。
因此，露脚趾、脚后跟的鞋不能买，一定要选鞋面柔软，材料透气，鞋垫软，鞋膛宽，鞋底厚的鞋子。
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