调整用药时间能提高降糖药疗效吗

• 2020-10-10 08:14
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

【案例】张先生不久前查出血糖升高，尤其是餐后血糖升高较明显，医生给他开了一种叫“拜糖平”的口服降糖药，并告诉他这个药降低餐后血糖效果非常好。

张先生回家吃了两周后到医院来复诊，一检查血糖丝毫没有降低，医生纳闷了，问张先生有没有按时用药，张先生说了：“每天三次，每次一片，吃完饭就吃啊，怎么一点效果都没有呢?’’

医生一听，明白了，原来张先生上次没有听清楚用法就回去自己想当然地按照常规服药的方法吃药了，他告诉张先生，“拜糖平”这个药必须在进餐前或进餐时与第一口饮食一起嚼服才能发挥疗效，像张先生这样吃完饭才吃药几乎就没有药效了，张先生这才恍然大悟，赶紧追问医生：“那其他的降糖药是不是也这样？在用药时间上有没有特别的讲究呢？”

调整用药时间能提高降糖效果吗

济南齐鲁花园医院专家指出，这种情况是不能的，所以不要擅自调整用药时间，要按医嘱服药。

常用降糖药物有其自己的最佳服用时间

随着对糖尿病研究的深入，目前临床上用于糖尿病的药物越来越多，由于血糖与进餐密切相关，且不同药物发挥效应的作用机制和起效时间不一样。因此，对于糖尿病用药，包括口服降糖药和胰岛素的使用，在用药时间上都有其具体要求，千万不能自己随心所欲想什么时候吃药，就什么时候吃药，否则，不仅疗效打折扣，而且会带来危害。以下是一些常用药物的用药时间。

1、传统磺脲类促泌剂，如格列苯脲(优降糖、消渴丸)、格列吡嗪(美吡哒)、格列齐特(达美康)和格列喹酮(糖适平)，因其起效时间为30分钟，所以此类药物的服用时间在餐前30分钟，对餐后血糖的降糖效果最好，一般每日服药2～3次。

2、非磺脲类促泌剂，包括瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)和那格列奈(唐力)，起效快，因此此类药无须餐前半小时，进餐前或进餐时口服均可，务必做到不进餐不服药。

3、新一代的长效磺脲类药物，如格列齐特(达美康)，格列吡嗪控释片(瑞易宁)和第三代磺脲类药物格列美脲(亚莫利)，此类药物作用时间较长，起效较慢，餐前服药，无需餐前半小时，一般每日只需服药1次。

因此，最好能固定在每天的同一时间口服，以便达到最佳的疗效，必须注意的是对于缓释片和控释片，不能掰开服用，除非有特别的说明。

4、双胍类药物，其药效与进餐关系不大，在空腹或者餐前半小时服用有利于药物吸收，从而发挥最佳降糖效果，但是，由于此类药物容易发生为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，因此一般医生都会建议患者在用餐后立即服药或餐中服药，并以小剂量起用，以减轻不良反应，每日服药2～3次。

5、葡萄糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖(拜糖平、卡博平)和伏格列波糖(倍欣)，此类药物主要是抑制淀粉类物质在肠道的吸收，以降低餐后血糖。此类药必须在餐前或餐时使用，且饮食成分中应有一定量的碳水化合物方能发挥效果。医生建议的服用方法是进餐时与第一口食物嚼碎后服用，如果进餐完毕再用药，如上文的张先生，则达不到降糖的效果。

6、胰岛素增敏剂，包括罗格列酮(文迪雅、太罗)、吡格列酮(艾汀)等。此类药主要作用于细胞核内，增强胰岛素敏感性，其服药与进餐无关，每天服药1次，服药时间每天最好在同一时间。

不同药物的服用时间

降低餐后血糖的药物，包括传统的磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促泌剂和葡萄糖苷酶抑制剂以及短效和速效胰岛素要求餐前使用，根据药物起效时间和作用机制必须在餐前不同时间段服用，而双胍类药物和胰岛素增敏剂以及中效和长效胰岛素其作用效果则与进餐无关。

根据药物的作用机理和患者对药物反应的不同，合理调整服药时间，不仅可以提高疗效，而且可以避免毒副作用和不良反应。