哪些人需要检测并治疗幽门螺旋杆菌

• 2020-10-09 14:32
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，幽门螺杆菌（感染）在一类致癌物清单中。

这种病菌通过口口传播或粪口传播，比如喝被污染的水，吃被污染的食物，聚餐上餐具共用，接吻，喂食等行为，都有可能受到幽门螺旋杆菌的感染。

被幽门螺旋杆菌感染的人，很容易患上慢性胃炎，以及出现消化道溃疡。在持续感染，病情严重后，甚至还会导致胃癌，与胃淋巴瘤。

亚洲国家都是高感染国，尤其是中国和日本，幽门螺旋杆菌的感染加上饮食习惯的丰富多样，已经不规律的饮食习惯，造成了胃癌高发。因此特地建议，超过40岁的人，要定期筛查胃癌，至少一年做1次上消化道钡餐造影。

我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%-60%，意味着每2个人中，就有1个人被感染。

研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌，我国有7亿人感染，如果不加以控制，将有700万人罹患胃癌，这个数字是非常令人恐怖的。

胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。

无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。

最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题，今天就简单给大家科普一下。

需要提醒大家的是，幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！

一、哪些人需要检测幽门螺旋杆菌？

1、30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。

2、患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。

3、经常 反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。

4、口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。

5、经常到餐馆就餐，参与聚餐，特别是火锅等，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水。

6、拒绝胃镜检查者。

7、长期服用非甾体类抗炎药，（如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。

8、不明原因的消瘦、乏力、消化不良。

9、预防胃癌和有胃癌家族史者。

10、其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。

二、怎么检查幽门螺旋杆菌？

检测幽门螺杆菌的方法有很多种，最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。

C-13或者C-14呼气试验

注意事项：

1. 孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14，可以选择碳13。

2. 抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。

3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出现假阴性。

4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。

5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。

三、哪些人需要彻底治疗幽门螺旋杆菌？

2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到：

目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说，根治后，胃癌的发病率降低一半。

尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其中日韩），对无症状患者进行根治治疗比低发地区（如北美）获益更多。

所以，检查出来感染了幽门螺杆菌，成年人都建议根除治疗。

以下疾病和人群必须根除治疗：

1.消化性溃疡；

2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良；

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；尤其是伴有肠化和异型增生者；

5.术后胃；

6.长期服用质子泵抑制剂（拉唑类）；

7.消化道癌家族史；尤其是一级亲属；

8.计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）；

9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血；

四、如何治疗幽门螺旋杆菌？

根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：

即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂；疗程10-14天，一天两次，口服。

1.药物组成：

①抗生素：

主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。

②抑酸剂：

主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。

抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。

③铋剂 ：

包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。

2.组合方式：

①抗生素的组合方式：

饭后服用。

②青霉素过敏者的抗生素组合：

克拉霉素+左氧氟沙星；

克拉霉素+呋喃唑酮；

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；

克拉霉素+甲硝唑

剂量服法同上表，饭后服用。

③质子泵抑制剂 的标准剂量：

埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；

④铋剂 的标准剂量：

枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。

五、何时复查？

根除治疗后，完全停药一个4周后，C-13或C-14复查，如果阴性，恭喜你，根除成功了。

四联疗法的成功率在60-90%不等，全国还没有一个统一的平均数值，反正总会有一部分人会根除失败，那么根除失败怎么办？

六、根除失败怎么办？

根除失败的原因有很多，主要是：

耐药；这是最主要的原因；

没有严格按医嘱足疗程足剂量服用；

饭前、饭后没有分清；

药物质量不好；

特殊的菌株；

用药期间抽烟、喝酒；

遗传因素等等。

这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6-12个月效果更好），再进行第二次根除。

在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是哪些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂，做到个性化治疗。

有条件的话，最好在第一次治疗时候，就做细菌培养和药敏试验，确保首战告捷。

感染了幽门螺杆菌并非吃点抗生素就行，用合适的药物和方案，才能取得最好的效果。特别需要提醒的是，使用合适药物和方案治疗后，患者还需再次复查，确定已经根除。否则，以后再杀就会更难。

七、孩子需要治疗吗？

儿童检测治疗一般应遵循以下治疗原则：

无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。

有的孩子没有什么症状或者症状很轻，不必治疗，否则几种抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等。

我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。

除此之外，不建议检测和治疗。

八、在根除过程中要注意什么？

1.按时按量服药。

铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。

抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。

2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。

需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。

3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能抽烟喝酒。

任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！所以您的什么冬虫夏草，人参鹿茸暂时就不要吃了。

4.疗程不能低于10天，最好服用14天。

5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。

九、如何预防幽门螺旋杆菌？

即使成功根除了，也不是终身无虞了；如不注意，还有再感染的可能，大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。

传播途径主要是口-口传播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。

分餐制，在我国推广不太现实；

不亲吻，更不可能（我们可以拒绝别人亲吻我的孩子）

疫苗据说已经研制出来了，但到临床不知道是驴年马月的事；

中国人吃饭是聚餐式，幽门螺杆菌通过饮食、唾液传播，这也使得儿童中被感染的人群很高。很多习惯不仅仅是习惯，还是一种文化。让中国人都全都采用分餐制进食，并不现实。

所以，预防也只有靠自己了

关键是管好病从口入这一关，想必大家都知道该怎么做。不再赘述。