高血压一经确诊就要服用降压药吗
- 2021-09-02 16:41
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
高血压是一种比较常见的中老年疾病，不过，近年来，生活条件好转的同时，高血压等疾病的发病人群也呈现出年轻化的趋势。“高血压一经确诊，便需要终生服药”，相信这句话对于患有高血压的朋友来说早已是耳熟能详。那什么情况下需要服用降压药？确诊了就要服药吗？
高血压一经确诊就要服用降压药吗
2010版《中国高血压防治指南》对于部分中危和低危患者，是可以在监测血压及危险因素的前提下，暂不服药，仅进行生活方式干预的，如果改善生活方式3个月后血压仍不达标者才开始用药。
而高危和极高危者，则要求在诊断同时即开始药物治疗。比如如果高血压合并有心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病，或者虽然没有上述疾病，但合并有心血管危险因素，如高脂血症、抽烟、肥胖等，即使收缩压低于140毫米汞柱，只要超过130毫米汞柱就应该开始药物治疗。
不过，8月25日，世界卫生组织首次发布的《成人高血压药物治疗指南》中指出，一旦确诊高血压，即收缩压≥140毫米汞柱，或舒张压≥90毫米汞柱就应该开始药物治疗，最晚不得晚于确诊后4周；如果血压过高，如收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱，或已经出现并发症者，应立即开始用药治疗。
高血压患者降压药选择
目前常用降压药物可以归纳为5大类，即1、利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等等）。
2、β受体拮抗剂，即洛尔类降压药（如美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔）。尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
3、钙通道阻滞剂（CCB），即长效二氢吡啶类钙拮抗剂，如氨氯地片、硝苯地平控释片或硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片等。尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压者、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
还有一类是非二氢吡啶类如地尔硫卓，维拉帕米等，可作为不耐受β受体阻滞剂类药物的替代药物。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），即普利类降压药，如依那普利。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），即沙坦类降压药，如缬沙坦、厄贝沙坦。尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。
不过，被我国指南推荐的一线降压药β受体阻断剂，即洛尔类降压药（如美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔）没有被世界卫生组织发布的《成人高血压药物治疗指南》推荐为一线降压药。
最后，需要强调的是，高血压患者的血压控制目标并不是统一的，所有没有合并症的高血压患者，血压治疗目标为<140/90毫米汞柱；已经合并有心血管疾病的高血压患者，收缩压治疗目标为<130毫米汞柱； 高危的高血压患者，如合并有心血管疾病高危因素、糖尿病或者慢性肾病患者，收缩压治疗目标为<130毫米汞柱。
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