长期服用沙坦类降压药会引起肌肉酸痛吗

• 2020-09-29 15:36
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

沙坦类降压药是一种很常用的降压药，在市面上，这类药多以沙坦结尾，例如氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。对于原发性高血压合并慢性肾病，高血压合并糖尿病、高血压伴有微量蛋白尿，以及急性心肌梗死伴有高血压的人群，沙坦类药物都是首选药物之一。那高血压患者长期服用沙坦类降压药会不会有什么副作用呢？有的患者服药后感觉肌肉酸痛，这会不会与沙坦类药物有关呢？

沙坦类降压药的作用机制

人体血压的高低，与心脏的输出能力和血管的阻力相关。也就是说，心脏输出能力越强，血管阻力越高，血压就会越高。而心输出量和外周血管阻力并非一成不变的。人体可以通过某些激素进行调节，以应对外部的变化。例如大量出血时，身体就会使外周血管快速收缩以维持血压。在这个过程中，血管紧张素Ⅱ起着重要的作用。

血管紧张素Ⅱ是一种能强烈收缩血管的物质，可刺激肾上腺皮质球状带细胞合成并释放促进肾小管对水的重吸收的醛固酮，这会使血容量上升，导致心输出量增加。

同时，血管紧张素Ⅱ还可间接作用于细胞膜上的钙离子通道，使钙离子大量进入细胞内。当细胞内的钙离子与细胞外的钙离子浓度相差较大时，会形成较大的电位差，引起小动脉收缩，并使外周血管阻力增加，血压大幅升高。

不过，血管紧张素Ⅱ想发挥收缩血管的作用，就要与血管上相应的受体相结合才可以。沙坦类药物可以抢先与血管上的血管紧张素Ⅱ受体结合，从而使血管紧张素Ⅱ“英雄无用武之地”，无法使血管收缩，降低了血管阻力，血压降低。

长期服用沙坦类降压药会引起肌肉酸痛吗

沙坦类药物可以引起肌肉痛、背痛、关节痛等副作用，在文献中可查询到氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦有引起肌痛的病例，综合发生率在1%-2%。也有引起横纹肌溶解症的报道，非常罕见，但有生命危险。

氯沙坦：背痛、肌肉痉挛(发生率＞1%)；骨骼肌肉痛、关节肿胀、关节炎、关节痛、僵硬、肌无力(发生率＜1%)。

缬沙坦：临床试验中可见背痛（发生率1.6%）、关节痛（发生率1.0%），还可见关节炎、乏力、肌肉痛性痉挛、肌肉痛。

厄贝沙坦：临床试验中常见骨骼肌疼痛、肌酸激酶升高；上市后罕见肌痛、关节炎。

专家建议，服沙坦类药物发生肌肉疼痛时，可以先去医院查下肌酸激酶（CK），升高超过正常值10倍时需停药。如无升高或是升高不足正常值10倍时，可以继续服药，但要每周监测CK水平。不同的沙坦类药物，对肌肉的影响有差异。也就是说，如果服用一种沙坦类药物有肌痛反应，可以尝试服用另一种沙坦。

他汀类药物引起肌痛的概率更高，所以有合并使用他汀类药物者应注意区分。还有老年人骨质疏松也可能引起背痛和关节痛，所以适当补钙和维生素D可能缓解疼痛。有研究说补充辅酶Q10可以缓解他汀类药物引起的肌痛症状，所以也可以作为沙坦类药物引起肌痛时的补充治疗方法。

温馨提示：因沙坦类降压药具有心血管、肾脏保护，以及防止血栓形成等作用，所以推荐用于高血压合并左心室肥厚、肾脏病变或动脉粥样硬化。不过，因为沙坦类药物有胎儿毒性作用，哺乳妇女和孕妇禁用。

另外，肾动脉狭窄者也不宜使用。因为肾动脉狭窄会导致肾脏内血流量减少，而使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后，会使全身血压下降，并使肾脏内的血流量进一步减少，这容易引起急性肾损伤。