高血压患者服用地平类降压药发生水肿怎么办
- 2020-09-29 15:36
- 济南齐鲁花园医院
- 内科
地平类降压药因为没有绝对禁忌症，是目前临床常用的5大类降压药中应用最为广泛的。不过，高血压属于慢性疾病，需要长期药物治疗控制血压，在用药过程中，难免会出现药物不良反应。有很多患者服用地平类降压药时会发生下肢水肿的症状，像这种情况该如何改善呢？
地平类降压药
地平类（又称为二氢吡啶类）属于钙离子拮抗剂，常用药物有硝苯地平、氨氯地平、左旋阿氯地平、非洛地平等，大约20%的患者应用地平类降压药会引起头痛、头晕目眩、潮红和外周性水肿。
钙离子拮抗剂除了二氢吡啶类（地平类）外，还有非二氢吡啶类，常用的药物有地尔硫卓和维拉帕米，其主要不良反应是便秘，发生率多达25%。非二氢吡啶类引起水肿的风险要小于地平类。
此外，二氢吡啶类和非二氢吡啶类长期用药均可引起部分病例的牙龈增生。
地平类降压药降压的原理
血管平滑肌细胞可以主动摄取钙离子，当细胞内的钙离子水平提高到一定程度的时候，就会产生激动反应，会引起平滑肌细胞收缩，血压升高。而地平类药物可以选择性阻滞细胞膜上的L-型钙通道，阻止钙离子进入到血管平滑肌细胞内，使血管松弛，血压下降。
地平类药物中的硝苯地平选择性不高，可以同时作用于心脏与血管上的钙离子通道，除了降压外还可以用于心绞痛的治疗，而氨氯地平、左氨氯地平对血管上的钙离子通道的选择性较高，作用持续时间更久，为目前最常用的地平类降压药物。
地平类降压药为什么会引起水肿
目前认为，钙拮抗剂所致的水肿，主要与其扩张微循环小动脉和小静脉间的不平衡有关，即钙拮抗剂对微循环小动脉的扩张作用较强，而对微循环小静脉的扩张作用较弱，这样就会造成微循环内静水压升高，致使液体进入机体低垂部位，如足踝部的组织间隙中，引起足踝部水肿。
地平类药物导致水肿的特点为早晨较轻，午后较重，这是因为人在白天站立活动，由于重力使体液淤积在下肢，造成踝关节、下肢、足部或小腿等处水肿，头面部及其他部位水肿则很少见。
服用地平类降压药水肿怎么办
1、抬高双腿
大多数水肿不严重的患者，随着持续用药可以逐渐耐受，可以平时多采取抬高双腿的平卧位，促进静脉回流，可以消除水肿。如果水肿较重，则可以与其他降压药合用来消除水肿。
2、更换药物
如果钙拮抗剂非强适应症（如高血压合并变异性心绞痛），可以停用钙拮抗剂，换用其它降压药物（如普利类降压药、沙坦类降压药）。适于水肿很严重，且长时间都不能缓解者。
再就是联合用药，如加用利尿剂，或加用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂之类的药物。
常用的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。利尿剂可以减轻水钠潴留，有效降低血容量，对容量型的高血压降压效果明显，适合老年性单纯收缩期高血压。地平类药物与利尿剂合用可以产生互补作用，消除地平类药物的水肿。与利尿剂合用可以减少地平类药物的剂量，减少副作用的发生。
服用地平类降压药物如何预防水肿
1、不要同时服用两种钙离子拮抗药物。同时服用不但不能增强降压效果，反而会导致毒副作用增加。
2、小剂量用药。研究表明钙拮抗剂所致水肿具有显著的剂量依赖性，大剂量的足踝部水肿发生率可达80%，小剂量则不足5%。
3、服药期间避免长时间站立行走。必要时可穿着弹力袜，将其作为辅助干预方法，以避免或减轻足踝部的水肿。
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